练伟东名老中医传承工作室跟师医案

就诊日期：　2023年 6月 28 日      

患者姓名：李荣波  性别： 男  年龄：36岁    

主诉：双髋关节疼痛7月。

现病史：患者7月前无明显诱因出现双髋部酸痛，可忍，未予在意。近段时间左髋部酸痛感加重，左侧更甚，以腹股沟部为主，持续性隐痛，负重时疼痛明显，久行后加重，髋部活动稍有受限。于福建医科大学附属第一医院就诊，诊断为“双股骨头坏死（左IIIa期，右IIc期）”，建议手术治疗，患者咱不接受。遂来我院就诊，现患者轮椅入院，右髋部酸痛，活动稍有受限。不伴畏寒、发热，无恶心呕吐，无胸闷心慌，纳眠可，二便调。查体：骨盆无倾斜，左髋部叩击痛（+），左侧腹股沟中点压痛（+），左侧臀中肌承重试验（-），“4”字征（+），Thomas征（+)，右侧腹股沟中点压痛（-），左“4”字征（-）。双下肢远端血运、感觉正常及足趾活动可。双下肢肌力无明显异常。舌淡暗，苔紫，脉细涩。

辅助检查：我院X线片示：双股骨头坏死。

既往史：既往有服用激素史2年；有高血脂病史。

中医诊断（病名及证型）：骨蚀病  肾虚血瘀证　　　　

西医诊断: 双股骨头坏死（左IIIa期，右IIc期）

治则：补肾填髓，活血化瘀

方药：1.固肾壮骨片 6片 口服 tid  5盒；

通络片 6片 口服 tid  5盒；

碳酸钙D3片 1片 口服 qd 1盒；

2.扶扶双拐行走，禁止患肢负重1年。

心得体会：

股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

诊断股骨头坏死要依据影像学，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化。临床上有很多根据影像，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待。

签 名：郭诗晓

2023年6月28日

导师点评：

本案因服用激素引起局部血液循环不畅，从而发生股骨头因缺血而坏死。中医认为，本病为肝肾亏虚，气滞血瘀，瘀阻不通。治则应为补肝肾，行气活血，通络止痛。固肾壮骨片补肾固本，通络片活血化瘀。现代药理研究认为此类药物可改善血瘀患者的血液粘稠度，从而加快血液循环速度，促进股骨头血运，侧支循环建立，使死骨吸收，新骨重建。扶扶双拐行走，禁止患肢负重1年，避免股骨头塌陷。

签 名：练伟东

2023年6月28日