第七批全国老中医药专家学术经验跟师医案

就诊日期：2023年6月25日      

患者姓名： 杨敏    性别：男   年龄：6岁    

主诉：左髋关节疼痛，跛行1天。

现病史：患儿1天前无明显诱因出现左髋关节疼痛伴跛行。无恶寒，低热，无汗。查体：左髋关节屈曲畸形，活动受限，周围压痛（+），无肿胀，左“4”字征（+），舌质红，苔黄，脉数。

辅助检查：X线示:左髋关节未见骨质异常。

既往史：发病前1周曾患感冒病史。

中医诊断（病名及证型）：痹症  风热阻络证　　　　

西医诊断: 小儿左髋关节滑膜炎

治则：祛风清热，通络止痛

方药：中医拟小儿舒筋汤加减，具体方药如下：

钩藤9g  桑枝9g 僵蚕9g  白术9g

延胡索6g 连翘9g 黄柏9g 秦艽10g

柴胡6g  甘草3g  薏苡仁10g 丹皮9g  

七剂  水煎服，日一剂，早晚分服。

心得体会： 小儿髋关节滑膜炎症状：患肢屈髋，轻度外展、外旋。有1/3的髋关节滑膜炎患者髋关节活动无障碍，但仍可感到轻度的活动阻力，特别是在外展和内旋髋关节时。髋关节被动活动时出现疼痛。

保持患者平卧位，检查者滚动患者下肢，可以感受到患侧肌肉不自主的保护性收缩。在膝关节存在症状的患者，应检查膝关节，除外其他疾病。影像学检查（1）X线检查 一般骨质无异常表现，有时可表现为骨盆轻度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。（2）MRI检查 磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液，并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号，T2W1呈高信号。（3）B型超声检查 患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽，双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌的分界线）之间的最大距离。

签 名：张浩

2023年6月25日

导师点评：

西医认为该病与感染有关，因患儿发病前1周有感冒病史，细菌毒素或抗原体结合物引起的一种反应。中医认为系风邪热毒侵袭所致，治以祛风清热，通络止痛为法，方中桑枝僵蚕钩藤祛风解痉利关节；黄芩连翘清热解毒，抗炎抗病毒；柴胡解表退热；秦艽散风通络；丹皮延胡索活血止痛。诸药合用，相得益彰。

签 名：练伟东

2023年6月25日