丘元强名老中医传承工作室跟师医案

就诊日期：　2023　年 05 月 30 日      

患者姓名：  王槐东   性别：男   年龄：47岁    

主诉：右膝部肿痛1天。

现病史：患者1天前无明显诱因出现右膝肿胀，疼痛，活动时明显，未在意。后觉得右膝疼痛进行性加重，右膝关节活动受限，以屈伸受限为主，髌囊处红肿，肤温升高。查体：右膝内侧压痛（+），浮髌试验（-），舌尖红，苔薄白略腻，脉弦数。

辅助检查：右膝X线示为见明显异常。血尿酸示：466umol/L。

既往史：患者喜食高蛋白物质，嗜酒，发病前曾饮酒半斤。

中医诊断（病名及证型）：痹症  湿热蕴结证　　　　

西医诊断: 痛风性右膝关节炎

治则：清热祛湿，活血止痛

方药：自拟方药如下：

黄芪10g   延胡索10g 土茯苓10g 炒黄芩10g

川牛膝10g 炒川柏10g 当归10g   三七10g

秦艽10g   地骨皮10g 赤芍10g   生薏仁30g

建曲10g      五剂

水煎服，日一剂，早晚分服。

心得体会：

尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。家族倾向，遗传模式尚不清楚。通常分为3期：

1.急性关节炎期

多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

2.间歇期

为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

3.慢性关节炎期

由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。中西医结合治疗往往效果好，前提条件是管住嘴。

签 名：赖波

2023年05月30 日

导师点评：

痛风多因尿酸沉积在关节囊、骨质、皮下等引起相应的病损及炎性反应。方中应用了大量的清热养阴药，现代药理研究表明，这些药物具备良好的抗炎、抗菌作用，其中黄芩有抗变态反应解热作用；其次，配伍了较多的活血止痛药物，同时还配伍黄芪利尿之功促使尿酸排泄；并兼顾脾胃，以薏苡仁、建曲健脾渗湿、消食和胃，充分发挥其作用。

签 名：练伟东

2023年05月30 日