练伟东名老中医传承工作室跟师医案

就诊日期：　2023年  04月 30 日     

患者姓名： 周玲    性别：女   年龄：10岁    

主诉：左下肢酸痛无力伴跛行1年。

现病史：家长代诉，患儿1年前自觉左下肢酸痛无力，上下台阶时左髋膝关节活动不利，呈挺直状，跑步时明显跛行，前往省医院行X线示：左股骨头有点片状云雾状阴影，负重区变扁，建议休息，效果不显。现发现左侧臀肌萎缩，左髋部疼痛明显，不能行走。查体：跛行，左髋关节活动受限，左腹股沟中点压痛（+），左“4”字征（+），舌质红，苔薄白，脉细。

辅助检查：我院X线示: 左股骨头无菌性坏死。

既往史：患儿4岁时因摔倒致神志不清约1分钟，无头部外伤史。

中医诊断（病名及证型）：骨蚀病  先天不足证　　　　

西医诊断: 小儿左股骨头坏死

治则：填精益髓，强筋健骨

方药：1.给予外展石膏外固定术3月；

2.中成药固肾壮骨片 4片 tid  po   5瓶；通络片 4片 tid  po 5瓶；碳酸钙D3片 1片qd po 1盒；维生素c片 2片 bid po 1盒。

心得体会：小儿股骨头坏死又称股骨头骨骺软骨病，扁平髋，是一种累及股骨头骨骺的疾病，其发病原因尚不明确，多数学者认为，股骨头的局部缺血引发本病。中医认为与先天肾气不足，脏腑成而未健有关，因此治疗原则宜补肝肾、壮筋骨。固肾壮骨片能补肾固本，强筋健骨；通络片片活血化瘀促进股骨头血运，两药合用使死骨吸收，新骨重建。同时外展石膏外固定可以给股骨头在稳定的内环境中依靠自身的应力修复，效果甚佳。小儿股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，并需注意以下事项：必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能时断时续。治疗过程不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段。治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，情用抗炎镇痛药。不能饮酒、吸烟，不吃过于油腻食物。防止扭伤，跌伤及过度芝累，适当减少夫妻生活，并避免粗暴动作。坚持减少负重到骨修复正常。按治疗阶段逐渐进行功能锻炼，模造髋关节。对骨修复过程不能操之过急，不必过于频繁复查X线片或CT，因为即使病情好转，X线片上也不会在短期内有变化。一般主张，3-6个月拍片一次为宜。对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管骨瓣头植骨，促时股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性发生。

签 名:郭诗晓

2023年04月30 日

导师点评：

小儿股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛及跛行，常有外伤史，疼痛多为轻痛或钝痛，常位于腹股沟、大腿内侧，并放射到膝部。查体时脱仑德兰堡试验征常为阳性，"4"字征试阳性。有的患孩可见到屈髋外展畸形。临床根据X线检查特征分为Catteral四期，对临床具有重要的指导意义。小儿股骨头坏死病常发于四至八岁之间的男孩子。症状的出现为渐进性，病童有疼痛、跛行现象，没有全身症状，患侧髋部活动受制。照骨盘X光时，即可见到股骨头变形、崩坏、移位现象，而髋臼本身在初期还是好好的，这足以与结核病或其它疾病区别。治疗方法的设计应围绕以下三个原则进行：1、髋关节制动，避免负重，恢复髋关节的正常活动，防止股骨头骨骺塌陷。2、取得髋臼对股骨头的最大包容，依靠正常髋臼的塑形和抑制作用，防止或减轻股骨头的继发畸形。

签 名：练伟东

2023年04月30 日