老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：   2023 年3 月11 日

患者姓名：王江娣  性别：女  年龄：83岁      

主诉：腰背痛半月余

现病史：缘于半月前，无诱因出现腰背痛，转侧不利，翻身起坐疼痛加重，伴双臀酸麻，久坐加剧，阵发性畏冷，无发热，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无胸闷、气促。曾就诊我院，门诊诊断“骨质疏松症”，予“骨疏康、塞来昔布”治疗，症稍好转。现患者纳差，寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

辅助检查：X线片示骨质疏松改变。

既往史：既往有高血压及糖尿病史，否认其他慢性病史。

中医诊断：骨痿  肝肾亏虚 气滞血瘀

西医诊断：骨质疏松症

治则：疏风散寒解表

方药：麻黄汤

麻黄10g，桂枝15g，杏仁10g，炙甘草5g

继承人按语：

《伤寒论》开篇第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”是太阳病的提纲性条文，第3条述“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条详细阐述了太阳伤寒之主要脉证即恶寒、体痛、脉紧；本例患者初始辨证时，仅考虑高年女性，肝肾本虚，未结合病人的具体脉证，予补益肝肾，活血化瘀之法治疗，药不对证，故服药收效甚微；之后根据病症，结合《伤寒论》的阐述，当为典型太阳经风寒表实证，及时大胆用麻黄汤，起疏风散寒解表之功，药证相合，故效如桴鼓。从中体会到伤寒提纲证可以作为六经辨证的最主要依据，有是证即属是经，即可用本经方药，不必受时日的限制。本例患者虽腰背痛已半月余，因属伤寒表实证，仍可用麻黄汤发汗解表而愈。辨证不可拘泥，要灵活变通。