老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：  2023 年 2月28 日

患者姓名： 刘近芳  性别：女  年龄：60岁     

主诉：

现病史：半月前干农活后劳累出汗并减衣，当晚即觉右肘至肩部沉重，并有酸痛感，尤以肩部为甚。次日右上肢抬举困难，活动受限，入夜疼甚。症见：患者痛苦病容，面色少华，右臂欠温，右肩部压痛明显，右上肢上举受限，舌淡白而润，脉沉细无力。

辅助检查：X片示肩周炎改变。

既往史：既往有高血压病史，否认其他慢性病史。

中医诊断：肩痹  寒湿侵伤 血行不畅

西医诊断：左肩关节周围炎

治则：辛温解表，温阳行痹

方药：葛根汤加减

葛根20g、桂枝10g、白芍10g、生姜15g、

大枣10枚、姜黄10g、防风10g、羌活10g

继承人按语：

肩关节周围炎多发生在50岁以上的中老年人，由于长期过度活动、姿势不良、上肢固定过久或肩部受伤后治疗不当等引起软组织退行性变加重，对各种外力的承受能力减弱，病变主要发生在盂肱关节周围，主要表现为组织增生，关节面粗糙及关节内外粘连，主要症状为肩关节疼痛和功能受限。祖国医学认为五旬之人，肝肾渐衰，肾气不足，肾气为先天之气，先天之气不足，损及后天脾胃之气，脾胃气虚，水谷精微则无以化生，以致气虚血少，无以滋养百骸，则骨脉空逄，筋肉失养，不胜外邪侵扰。若失于调护，夜唾露肩，风寒袭至，荣卫失调，经络阻塞而疼痛，肩关节活动受限，甚则僵硬。本案以葛根汤加减辛温解表，和营舒筋通络，荣卫和则风寒祛散，筋肉充养，诸节通利。气血充沛，荣卫调和，筋络通顺则症除。肩周炎又称“五十肩”，多见于五十岁以上老人，肝肾不足为根本，在急性期应行痹止痛，缓解期应着重补益肝肾。