老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：     2022年 8月27 日

患者姓名： 张彩婷  性别：女  年龄：51岁      

主诉：左膝关节肿痛1周

现病史：由于长期潮湿环境劳累工作，1周前出现左膝关节疼痛，经休息后疼痛稍有缓解，近日再次上山劳动后，左膝关节肿胀、疼痛加重，行走不便，且四肢沉重，乏力。体查：左膝关节肿胀，肤温稍高，周围压痛明显，浮髌试验（±），膝关节屈曲活动时髌下有摩擦感，脉沉细，舌质淡，苔白腻。

辅助检查：X线示:左膝关节退行性改变；B超示：左膝关节积液约40mL。

既往史：既往甲亢病史，否认其他慢性病史。

中医诊断：骨痹  湿热伤筋

西医诊断：左膝关节退变并发滑膜炎

治则：健脾渗湿，活血通络

方药：

川牛膝15g，黄柏10g，金银花15g，薏苡仁15g，

地龙10g，鸡血藤15g，延胡索10g，茯苓15g，

苍术10g，泽泻10g，防己10g，生地15g，

丹参15g，甘草10g

继承人按语：

祖国传统医学对本病虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属“骨痹”范畴。丘元强主任中医师认为本病的真正原因是脾虚等内在因素为根本，风寒湿邪以及小外伤的侵袭、积累为外因的发病机理。寒湿粘着、胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，脾虚则不运不升，至中州痞塞，水湿内停，内湿招引外湿，两湿相合，愈伤人之阳气，湿又为阴邪，必伤营血，营伤则卫气不通，血伤则阳气不行，邪气流注关节，脉络失养，绌急而痛及关节肿胀。故其治当在渗湿、活血的同时，必须兼补脾胃以求全功，是治法之大要也。本病例为山区农妇，长期劳累，感受风寒湿之邪，郁而化热，入侵关节，故而肿胀、疼痛。乃脾虚、湿热下注之候，治当健脾、利湿活血为法，药用薏苡仁、茯苓、防己以健脾祛湿；黄柏、苍术取二妙之功以祛湿热；丹参、鸡血藤、延胡索以取其行气活血之功；再辅以泽泻、生地、金银花祛湿清热凉血之效；佐以牛膝、地龙引药达病所，甘草调和诸药之用。