练伟东名老中医传承工作室跟师医案

就诊日期：　2022年   03月 17日      

患者姓名： 钟一凡    性别： 女  年龄：76岁    

主诉：右膝部疼痛不适10余年，加剧2周。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现右膝关节肿痛，以行走、下楼梯、下蹲时为明显，久坐后起立困难，右膝关节活动稍受限，休息后不能完全缓解，天气变化时痛甚，无畏冷发热、无盗汗。曾多次于当地门诊就诊，予以“消炎药”对症治疗，疼痛症状缓解不明显。查体：右膝关节内翻畸形，关节肿胀，肤温不高，右膝内外侧间隙压痛阳性，活动基本正常，骨摩擦音阳性，研磨试验阳性，麦氏征（＋），浮髌试验阴性，双下肢远端血运及感觉情况正常。舌淡，苔薄白，脉细。

辅助检查：X线：右膝关节退行性骨关节病，膝关节内翻。

既往史：高血压病史10余年，最高血压不详，拜新同1粒，qd,血压控制可。

中医诊断（病名及证型）：骨痹病  肝肾不足证　　　　

西医诊断: 右膝关节骨性关节炎病

治则：填精益髓，强筋健骨

方药：中医以补益肝肾，行气活血为法,拟独活寄生汤加减：

独活15g  秦艽15g  桑寄生30g  杜仲20g

牛膝15g  茯苓15g  骨碎补15g  党参20g

当归10g  芍药15g  熟地20g    甘草6g

川芎15g  七剂

水煎服，日一剂，早晚分服。

中成药：通络片 4片 po tid  5瓶

固肾壮骨片 4片 tid 5瓶。

2022-03-24 10:00

复诊：诉上述症状较前明显减轻，双膝部活动度可，继续予骨舒外洗颗粒冲热水熏洗患处，加外用药酒2瓶外用舒筋通络。

心得体会：骨痹属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。本病一年四季均可发病。发于周围关节者以女性居多。发于中枢关节者以青年男性居多。本病与痛痹、历节、痛风、热痹、鹤膝风、尫痹等的某些证型可能有所交错，如果出现关节剧痛、肢节拘挛屈曲、强直畸形者均可列入本病范畴。本病与肾痹的关系甚为密切，可以是肾痹的初期或中期的发展阶段。

骨痹语出《素问·痹论》。指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。

签 名：张浩

2022年03月24 日

导师点评：

本病当属中医“骨痹”的范畴。证属肝肾不足、经脉痹阻。患者因年老，肝肾不足，又因感风寒湿三气夹杂，合而为痹，阻滞经脉，致气机运行不畅，气滞血瘀，以至经脉闭阻，致关节疼痛，气血精气不能濡养筋骨，无以束利关节，则筋骨萎弱，功能障碍，天气变化后时气与伏邪相结，致病情发作加重。独活寄生汤能内补肝肾强筋骨，外散风寒祛时邪，内外兼顾，可收其功；并用经验方通络片、固肾壮骨片巩固疗效以求治本。

签 名：练伟东

2022年03月24日