名老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：2022-02-12

患者姓名： 钟某  性别 男  年龄：56岁

主诉：右膝部疼痛3周余

现病史：3周前患者不慎扭伤右膝部，即感右膝部疼痛、活动受限，遂到私人医师就诊，经处理（具体不详）后症状仍不见好转，为求进一步治疗，遂到我院门诊就诊，现患者右膝部内侧疼痛，行走时疼痛明显，右膝活动受限，无头晕头痛，无恶寒发热，无胸闷心悸，纳眠可，二便调。查体：脊柱无畸形，骨盆无倾斜，双膝部肤温不高，双膝关节无肿胀，右膝内侧压痛（+），右膝内侧侧方应力试验（+），双膝浮髌试验（-），抽屉试验（-），双膝屈伸活动正常，双下肢肌力肌张力好，感觉血运良好。舌暗红，苔薄白、脉弦涩。

辅助检查：我院X线拍片示：右膝骨性关节炎；

既往史：既往体健，否认其他慢性病史；

中医诊断：痹证（气滞血瘀证）

西医诊断：右膝骨性关节炎

治法：活血化瘀、止痛佐固肾

方药：桃红四物汤加减：

桃仁10g   红花5g   生地15g  当归10g

牛膝10g   丹参10g  杜仲15g  续断15g

柴胡10g   陈皮10g    白芍10g  威灵仙10g

5剂，上方加水500ml，煎至250ml，温服，日一剂。

中成药以院内制剂丹田胶囊：4# 一日三次，温水送服。

嘱患膝注意制动，避免重体力活动，避免过度负荷，注意休息。

按语：本病属中医“痹证”范畴，证属气滞血瘀。患者先天肝肾不足，骨骼发育不良，筋肉不能束缚关节致关节脱位，筋骨失去濡养，日久则气血运行不畅，静脉痹阻，气血不通则痛；舌暗红，苔薄白、脉弦涩为气滞血瘀之征。其病因为先天不足，复加之劳损，病位在右膝筋骨，病性为本虚标实，其预后不良。