练伟东名老中医传承工作室跟师医案

就诊日期：　2022年 1月 30日      

患者姓名： 黄思   性别： 男  年龄：36岁    

主诉：左膝疼痛1月余。

现病史：患者1月前感左膝疼痛，活动时明显，于当地医院就诊，给予口服止痛药，疼痛缓解。后又反复出现左膝部疼痛，上下楼梯困难，无寒热咳嗽，无胸闷腹胀，纳眠二便可。查体：左膝关节内侧、前方、外侧各见一纵行长约15cm手术疤痕愈合良好。局部压痛不明显。左膝关节僵硬，屈伸活动0-80度。Lachman征（+）、前抽屉试验（-）、Mcmurry征（-）；侧方应力试验（-）、浮髌试验（-）。右膝检查未见异常。舌淡红，苔薄白，脉弦

辅助检查： X线示：左膝前交叉韧带术后改变。

既往史：患者半年前因打篮球时扭伤致左膝前交叉韧带损伤，至台山人民医院求治，行韧带重建术，术后行石膏固定3月。

中医诊断（病名及证型）： 筋伤病  气滞血瘀证

西医诊断: 左膝前交叉韧带术后

治则：行气活血，通络止痛

方药：1.行手法松解左膝关节周围肌肉；

2.拟桃红四物汤加减：

桃仁10g 红花10g 当归10g 杜仲10g

生地5g  白芍15g 独活10g 续断15g

丹参10g 牛膝10g 陈皮6g    七剂   

水煎服，日一剂，早晚分服。

心得体会：伤筋，病证名。人体肌肉、肌腱等软组织损伤。伤筋是中医的概念，现代医学叫做软组织损伤。凡是引起肌肉、肌腱、韧带、关节囊、筋膜等软组织，及一部分软骨的急、慢性损伤，统属伤筋的范围。其伤按不同形式分，可分扭伤、挫伤两类；按病理变化分，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型；从病程分，可分为急性伤筋及慢性伤筋。临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。伤筋是一个中医词汇，中医把除骨骼以外的软组织都称作“筋”。其实多数的骨伤都合并有筋伤，也就是说，四肢和躯干部位的软组织损伤统称为“筋伤”，俗称“伤筋”。依据时间的长短，伤筋又分为急性伤筋和慢性伤筋。一般伤后二周内称为急性伤筋；慢性伤筋一般指急性期失治或治疗不彻底，造成局部隐疼或酸痛、功能障碍，常随劳累及受凉后加重，往往可反复发作。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》中记载，按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法。治疗伤筋手法一般以按、摩、推、拿四法为主，并辅以揉、捏、擦、滚等手法，同时根据不同的情况还可选用拔伸牵引、屈曲按压、颤抖摇晃、旋转斜搬等手法（具体手法，因篇辐所限，另撰人介绍），以活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、松解粘连、软化瘢痕等。

签 名：郭诗晓

2022年1月30日

导师点评：

本病当属中医“筋伤病”的范畴。证属气滞血瘀证。患者因手术伤及气血，致气滞血瘀营卫行涩，经脉不通则痛。术后行石膏固定半年，气血不通，以致关节活动不利，僵硬，功能障碍。故先行手法松解左膝关节周围肌肉，再配合桃红四物汤行气活血，通络止痛。本案例因在术后早期，故可行外用手法松解，内服中药调理之法。然若在术后晚期，则必行手术松解。手法治疗乃中医之特色疗法。                                       

签 名：练伟东

2022年1月30日