梅州市第二中医医院老中医专家学术经验继承跟师病案

就诊日期：2021　年 11月 24 日      

患者姓名：谢小龙  性别： 男  年龄：45岁    

主诉：左全膝置换术后感染旷置术后1月。

现病史：患者1月前左膝出现肿胀，疼痛，活动受限，左膝髌骨下破溃流脓，在我院诊断为“左全膝关节置换术后并感染”， 行旷置术控制感染。现患者左膝部已无疼痛，伤口愈合良好，活动受限，跛行，无发热恶寒，无胸闷心悸等不适，纳眠可，二便调。查体：双肘关节均可见一长约2cm的疤痕,双膝前方见分别见一约18cm疤痕，伴有色素沉着，肤温不高，双足第一跖趾关节、双手关节畸形，左手环指近端指间关节、食指掌指关节，右手中指、环指近端指间关节可见痛风结节，质硬，局部红肿。右膝关节ROM：0°-90°，左膝关节ROM：0°-80°。双下肢无水肿，肌力肌张力正常，远端血运、感觉、活动可。舌红苔黄微腻，脉弦滑。

辅助检查：我院X线片示：左膝关节置换术后改变。

既往史：痛风性关节炎病史15年，曾行双肘痛风石切除术。

中医诊断（病名及证型）：感染术后  热毒蕴结证　　　　

西医诊断: 左全膝置换感染术后

治则：清热解毒、祛瘀排脓

方药：拟五味消毒饮加减：

金银花15g  炮山甲15g  天花粉10g  皂角刺10g

川芎10g    防风10g    白芷10g    陈皮5g

白芍10g    紫花地丁10g 黄芪30g   七剂

水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：本病属于中医“感染术后”范畴，证属“ 热毒蕴结证 ”。缘患者因术后感受热邪而发病，现热毒余留，故整个治疗过程中不离清热解毒，同时根据全身症状辩证加减。因伤口迁延日久，伤阴耗气，故佐以益气养阴，如天花粉、白芍等；其次益气托里，促使腐肉脱尽，新肉生长，即大剂量使用黄芪。全方合用，以清补于一方，可收奇效。