名老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：　2021年09月13 日      

患者姓名：叶某  性别： 女  年龄：32岁    

主诉：突发腰背部疼痛不适1天。

现病史：患者约于1天前在抱小孩时候不慎扭伤腰部，即觉腰背部疼痛剧烈，活动受限，当时无恶心呕吐、心慌心悸等特殊不适，未就诊，在家休息，自行外敷药酒，疼痛无缓解，遂于今日来我院就诊，拍X片：腰椎骨质未见异常，腰椎CT提示：腰椎间盘未见明显异常；症见：神清，痛苦面容，起病后纳眠一般，大小便正常，腰背部疼痛不适，活动受限。

查体：卧位、翻身转侧困难，腰部肌肉紧张，腰部右侧压痛明显，叩击痛阳性，无向他处放射，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，双下肢皮肤感觉正常，肌力及肌张力正常，远端血运及趾动可。舌红，苔薄白，脉弦细。

辅助检查：X片：腰椎骨质未见异常，腰椎CT提示：腰椎间盘未见明显异常。

既往史：既往体健。

中医诊断：腰痛（气滞血瘀）　　　　

西医诊断: 急性腰扭伤

治则：活血化瘀，理气止痛

方药：红花6g   没药6g     降香6g 

当归15g  川芎10g    桃仁15g   

杏仁15g  赤芍15g    丹参15g

乳香6g   延胡索10g  白芍10g

广郁金10g         

3贴，每日1贴，水煎取浓汁300ml，分2次温服。

外用：伤科接骨膏外敷，一日一次，一次6小时。

外用药酒外擦，一日三次。

嘱：绝对卧床休息，避免下地活动。

二诊：2021年09月20日

一周后复诊，疼痛明显缓解，腰椎活动好转，但疼痛仍有少许，续用前方，复用外用膏药局部使用，四天后电话随访，疼痛基本已无，活动稍有僵硬，嘱其加强活动，但活动需循序渐进。

治疗效果：守上方继续调治1周，停药后随访1月，疼痛等症未再复发。

按语：患者在用力不当的情况下扭伤腰部，故见腰部疼痛，腰部筋骨损伤后血流于脉外，形成瘀血，继而引起血气不通，不通则痛，故导致腰背部活动受限。方中用延胡索、制香附理气止痛；广郁金宽胸理气止痛；桃杏仁、红花活血化瘀，化痰止咳；赤芍及川芎行血中之气，行气止痛，活血化瘀；当归、白芍活血生血；降香行气止痛；乳香没药行气、活血、止痛。全方共奏活血化淤、理气止痛之功。

继承人：郭诗晓

2021-09