名老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：　2021年7月19日      

患者姓名：郑某  性别： 男  年龄：26岁    

主诉：右踝部疼痛不适1周。

现病史：患者约于1周前在外行走时不慎跌倒，扭伤右踝部，即觉右踝部疼痛，活动受限，当时无昏迷，无恶心呕吐，伤后在家休息，予外用药酒外敷，疼痛稍缓解，仍自解右踝疼痛不适，遂于今日来我院门诊就诊，症见：右踝稍肿胀，局部有压痛，神清，纳眠一般，大小便正常。

查体：右踝部稍肿胀，局部压痛，未扪及骨擦感，右踝关节活动受限，远端血运及趾动可；辅助检查：X光片示：所见肋骨未见明显骨折征。

既往史：既往体健，否认其他慢性病病史。

中医诊断：右踝部筋伤（气滞血瘀）　　　　

西医诊断: 右踝部软组织挫伤

治则：活血化瘀，理气止痛

方药：桃红四物汤加减：

红花6g   延胡索10g  白芍10g   广郁金10g

当归15g   川芎10g    桃仁15g   杏仁15g

赤芍15g   丹参15g   降香6g     乳香6g

没药6g   牛膝10g

7贴，每日1贴，水煎取浓汁300ml，分2次温服。

外用：伤科接骨膏外敷，一日一次，一次6小时。

外用药酒外擦，一日三次。

二诊：2021年07月26日

一周后复诊，局部疼痛缓解，但疼痛仍有，且影响日常生活，右踝压痛较局限，但瘀青逐渐散开，继续使用前方去延胡索、广郁金，加大乳香没药剂量加大至10g，使用一周后再次复诊。继续使用伤科接骨膏及外用药酒。

三诊：2021年08月09日

二周后复诊，患者自述局部疼痛明显缓解，压痛缓解，瘀青开始散开并变黄色，余情况正常，能基本正常行走，继续服用前药一周。

治疗效果：守上方继续调治1周，停药后随访1月，瘀青已散尽，无疼痛等不适。

按语：患者受伤部位位于右踝部，为下肢部位，牛膝可助药物下行，同时牛膝还有强筋骨之效；延胡索、制香附理气止痛；广郁金宽胸理气止痛；桃杏仁、红花活血化瘀，化痰止咳；赤芍及川芎行血中之气，行气止痛，活血化瘀；当归、白芍活血生血；降香行气止痛；乳香没药行气、活血、止痛。全方共奏活血化淤、理气止痛之功。

继承人：林宇锋

2021-07