名老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：2021年05月14日      

患者姓名：林某  性别： 男  年龄：53岁    

主诉：腰痛伴左下肢放射痛2年，加重7天。

现病史：患者无明显外伤史。来时两人搀扶,痛苦面容,腰部僵硬,上身前倾,腰椎弯向右侧,不能直立。咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧,便干溺赤,舌红根部有瘀点、苔黄腻,脉弦数。检查:第5腰椎左侧、环跳穴、委中穴及承山穴均有明显压痛,左侧直腿抬高及加强试验阳性,神经系统正常。X线片示第5腰椎横突肥大,左侧尤为突出。诊断“坐骨神经痛”,证属湿热浸淫,气血瘀滞。施以基本方加大黄、泽兰、延胡索、炒川栋子各10g,水煎服,日1剂。3剂后,大便通利,症状显著改善,不需搀扶亦能缓慢行走。继服6剂,诸症消失,痊愈。半年后随访无复发。

按语　地龙散一方出自《医宗金鉴》,是治疗因跌扑、坠堕引致腰部筋肉受损,经脉气血郁结所致的伤损腰痛名方。坐骨神经痛,属祖国医学“痹证”范畴,在古代文献中,又有“腰腿痛”、“坐臀风”等名称。《丹溪心法·腰痛》归纳腰痛病因曰“腰痛主湿热”。《七松岩集·腰痛》指出“然痛有虚实之分,为湿痰瘀血凝滞不通而为痛,当依据脉证辨悉而分治之”,阐明了腰痛病证的不同病因及辨证治法。足太阳经从头走足,除与督脉经气相通外,还分夹脊两条支脉行于腰背部,下行到窝合二为一,由小腿后侧行至足背外侧。根据“痛则不通,通则不痛”的病理机制,选用地龙散加减治疗湿热浸淫,气血瘀滞之坐骨神经痛,证因相应,药证相合。方中地龙、牛膝通利经络、强健筋骨,苏木、桃仁、当归活血理气,乳香、没药散血消肿,甘草、官桂益气通脉,黄柏清热除湿,麻黄引诸药入经,尤善走太阳经脉。全方共奏活血化瘀,清热除湿,通络止痛之效。

继承人：郭诗晓

2021-05