名老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：2021年02月03日      

患者姓名：程某  性别： 男  年龄：50岁    

主诉：右腕部肿痛，活动受限1小时。

现病史：缘患者于1小时前不慎摔跌，右手撑地，当即觉右腕部剧痛，活动受限，当时人清醒，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷心悸等不适，现场未作任何处理，由家属送来我院就诊，拍X光片示：右桡骨远端骨折，症见：右腕部肿胀畸形，活动受限，神清，面色少华，无头晕头痛，胃纳可，二便调。

查体：右腕部肿胀明显，呈“刀叉样”畸形，局部压痛明显，可扪及明显骨擦感，远端血运指动可。舌暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦。

辅助检查：X光片示：右桡骨远端骨折。

既往史：既往体健，否认其他慢性病病史。

中医诊断：右桡骨远端骨折（气滞血瘀）　　　　

西医诊断: 右桡骨下端骨折

治则：活血化瘀、止痛消肿。

方药：桃红四物汤加减：

桃仁10g   红花5g    赤芍10g     生地10g

川芎10g   当归10g   香附10g     甘草5g

14剂，上药加水500ml，煎至250ml，分两次温服，一日一剂，饭后服。

中成药：治以活血化瘀，消肿止痛为法，内服院内制剂丹田胶囊，一次四片，一天三次。

外用：伤科接骨膏、手法整复后四夹板超腕关节外固定，嘱定期门诊换药调整夹板。

二诊：2021年02月17日

二周后复诊，患者右腕部肿胀稍退，疼痛稍缓解，伸指握拳功能可，给予调整夹板，外敷接骨膏。

查体：右腕部有压痛，稍缓解，右腕旋转功能稍受限制。舌苔白，脉微弦。

治则：和营活血、接骨续筋。

方药：归芎养骨合剂加减：

当归尾12g   骨碎补15g    乳香6g    没药6g   

当归12g     红花5g       川芎6g    地鳖虫6g   

赤芍10g     白芍10g      自然铜10g 杜仲10g   

续断15g        

14剂，上药加水500ml，煎至250ml，分两次温服，一日一剂，饭后服。

中成药：治以和营活血、接骨续筋为法，内服院内制剂通络片，一次四片，一天三次。

外用：伤科接骨膏、继续四夹板超腕关节外固定，嘱定期门诊换药调整夹板。

三诊：2021年02月28日

二周后复诊，患者右腕部肿胀、疼痛基本缓解，右腕关节活动稍受限。

查体：右腕部肿胀消退，压痛缓解，右腕关节活动稍受限，远端血运及指动可。舌苔白，苔薄白，脉微弦。

治则：补肝肾、强筋骨。

方药：熟地壮骨合剂加减：

熟地15g  续断12g  杜仲10g  白芍10g

当归12g  牛膝12g  山萸肉12g   茯苓12g

五加皮10g 青皮10g

14剂，上药加水500ml，煎至250ml，分两次温服，一日一剂，饭后服。

中成药：治以补肝肾、强筋骨为法，内服院内制剂固肾壮骨片，一次四片，一天三次。

外用：伤科接骨膏外敷、继续四夹板超腕关节外固定，嘱定期门诊换药调整夹板。

嘱： ①再过2周可复查X片，拆除夹板外固定，适度进行锻炼（前臂旋转等功能）。

②注意腕关节功能锻炼幅度，切忌过量、过度运动损伤

未坚之筋骨。

③拆除夹板后骨外洗剂外洗。

治疗效果：守上方继续调治2周，停药后随访3月，患者有腕部无肿胀，无疼痛，右腕关节活动如常，无明显受限。

按语：肢体骨折三期的治疗早期宜内服、外用兼施。早期内服之药法当活血化瘀、止痛消肿，方以桃红四物汤加减，外用之法以敷药、固定为主；中期内服药治当和营活血、接骨续筋，方以归芎养骨合剂加减，外用药外敷、固定可；后期内服药当强壮筋骨，补益肝肾，方以熟地壮骨合剂加减，解除夹板外固定后主要治疗以患者功能锻炼为主、骨外洗剂熏洗为主。

继承人：张浩

2021-2