名老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：2020年11月12 日      

患者姓名：宋某  性别：女  年龄：70岁    

主诉：

查体：脊柱腰段生理弯曲变形，少许側弯畸形，腰肌紧张，腰部广泛压痛，无放射痛，叩击痛阳性，腰部活动受限，双下肢皮肤浅感觉正常，膝腱反射、跟腱反射正常，鞍区无麻痹。舌淡，少苔，脉弦细。

辅助检查：我院X线片示：腰椎骨质疏松并退行性骨关节病。

既往史：既往体健，否认其他慢性病病史。

中医诊断：腰痛（肝肾不足）　　　　

西医诊断: 腰椎骨质疏松症

治则：补益肝肾，通络止痛

方药：山楂9g     独活15g    细辛3g     砂仁6g（后）

熟地黄12g  仙茅12g    淫羊藿12g  桑寄生20g 

狗脊30g    玉竹15g     枸杞子15g  生地黄12g 

牛蒡子12g  神曲9g   胆南星6g      

7贴，每日1贴，水煎取浓汁300ml，分2次温服。

内服补益肝肾中成药：固肾壮骨片。

嘱：卧床休息，腰部外敷酒醋散，口服钙剂及阿法骨化三醇软胶囊抗骨质疏松治疗，均衡膳食营养。

二诊：2020年11月19日

服药1周疼痛即有所减轻，舌脉如前，暂不更方，继续服用上方，14剂。

三诊：2020年12月05日

腰部疼痛缓解，但行走时间长后需休息，舌脉如前，前方继服，14剂。

治疗效果：守上方继续调治4周，疼痛等症未再复发。

按语：此患者年逾七旬，天癸已竭10余年，肝肾之经气血渐亏，难以灌流通达周身，腰部筋脉失养，络脉阻滞，不荣则痛，而致腰部骨节疼痛，痛则活动受限，治疗当以补益肝肾为主，辅以通络止痛。

此患者初诊投以多味补益肝肾之品，滋养与温通兼施；佐胆南星、山楂化瘀祛痰，独活、细辛引药下行，砂仁制养阴之品腻胃之弊。经约7周补益肝肾治疗后腰背部疼痛缓解，基本解决患者腰痛症状，但患者年纪较大，肝肾亏虚不能完全纠正，平素应注意保养，避风寒，调饮食，适当腰部功能锻炼，但应避免过度活动，如有不适，及时复诊。

继承人：林宇锋

2020-11