名老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：2020年10月01日      

患者姓名：吴某某  性别： 男  年龄：51岁    

主诉：腰背部疼痛不适1周。

现病史：患者约于1周前抬重物时候不慎扭伤腰部，即觉腰背部疼痛不适，活动受限，当时无恶心呕吐、心慌心悸等特殊不适，在家休息后疼痛无缓解，遂于今日来我院就诊，拍腰椎CT提示：腰3/4、4/5椎间盘突出；证见：神清，痛苦面容，起病后纳眠一般，大小便正常，腰背部疼痛不适。

查体：卧位、翻身转侧困难，腰部肌肉紧张，腰3、4椎体局部压痛明显，叩击痛阳性，无向他处放射，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，双下肢皮肤感觉正常，肌力及肌张力正常，远端血运及趾动可。舌淡，苔薄白，脉弦细。

辅助检查：腰椎CT提示：腰3/4、4/5椎间盘突出。

既往史：有腰椎间盘突出病史多年。

中医诊断：腰痛（肝肾亏虚，风邪入络）　　　　

西医诊断: 腰椎间盘突出症

治则：滋补肝肾，祛风通络

方药：制草乌10g    制川乌10g    狗脊12g    青皮6g，

陈皮6g       独活10g      桑寄生12g  白芥子10g

炒香附12g    天南星10g    延胡索10g 枳壳10g

降香10g      广木香10g    海风藤12g  丹参15g

炙甘草6g

7贴，每日1贴，水煎取浓汁300ml，分2次温服。

二诊：2020年10月08日。

一周后复诊，疼痛明显缓解，活动范围明显增大，但疼痛仍有少许，续用前方，复用外用膏药局部使用，三天后电话随访，疼痛基本已无，活动稍有僵硬，嘱其加强活动，但活动需循序渐进。

治疗效果：守上方继续调治1周，停药后随访2月，疼痛等症未再复发。

按语：患者在用力不当的情况下扭伤腰部，故见腰部疼痛，但因年事渐高，肝肾亏虚日甚，并伴有腰椎间盘突出症，日常保暖不当，风邪入络，故腰部疼痛不能缓解，疼痛持续且剧烈，致使腰部转侧不利。方中用狗脊、桑寄生、独活以滋补肝肾，强壮筋骨；用川草乌以温经散寒、通络止痛，用延胡索、青陈皮、香附、木香、枳壳、降香等行气止痛；用天南星、海风藤祛风通络，丹参活血化瘀，炙甘草调和药性。

继承人：林宇锋

2020-10