名老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：2020-09-15

患者姓名： 王某  性别 ：女  年龄：60岁

主诉：双手末端指间关节肿痛半年余。

现病史：患者于半年前出现双手远端指间关节肿胀疼痛，活动后关节疼痛略有加重，疼痛以胀痛为主，遇寒则痛，得温则减，略有晨僵，但在活动后5分钟内缓解，夜间双手酸痛隐隐有麻木感。稍有腰酸乏力，纳可，大便尚可，夜尿频，夜寐一般。未曾诊治。

查体:双手远端指间关节肿痛，局部肤温正常，皮色淡紫，关节略显膨隆可见海伯顿结节，活动正常。查血沉、C反应蛋白、血尿酸、抗O、类风湿因子均正常。摄片提示:双手软组织肿胀，双手退行性改变。舌质暗而淡边有齿痕，苔薄白而腻，脉弦而涩尺弱。中药拟温经通络消肿。嘱其中药口服，药渣外敷关节。桂枝12、炒白芍15、生甘草6、川乌6、羌活15、白芥子15、汉防己15、泽兰15、僵蚕15、威灵仙30、王不留行15、莪术12、蜈蚣2条，服14帖。

患者用药两周后关节肿痛明显缓解，晨僵、僵滞感也有缓解，但夜间仍感关节酸楚作凉，且双手作麻，夜尿略多而排尿清长。PE:无关节肿胀、无压痛，远端指间关节略显膨隆可见海伯顿结节。舌质淡暗边有齿痕，苔薄白，脉涩略细尺弱。中药拟益气壮骨，通络化痰。生黄芪30、白术15、汉防己15、防风15、桂枝10、炒白芍20、甘草6、当归15、补骨脂2、骨碎补10、狗脊15、桑寄生30、威灵仙30、莪术15、浙贝母15、陈皮5。

该方服用一月后患者症状完全缓解。

按语  该患者为骨关节患者，中医属痹症范围，就诊时患者以寒湿阻络为主，气虚肾亏为辅，故急则治其表，患者初诊以邪实为主予以中药温通经络.化湿消肿。故方取桂枝汤及川乌温通，寒得温则散，湿得温则化，同时佐以羌活散寒引药上行；泽兰、汉防己、白芥子化寒湿，白芥子更有祛皮里膜外之痰的功效；威灵仙、王不留行、莪术、蜈蚣活血通络搜邪，威灵仙对骨刺治疗有效。患者两周后复诊邪实已祛，所表现症状均为气虚肾亏骨弱之象，故以虚证为主，但患者有海伯顿结节为痰凝血瘀之因，故予以益气补肾壮骨，佐以祛痰活血通络。

方用玉屏风散加防己益气固表取其“正气存内邪不可干”之意；予以桂枝汤加当归调和营卫养血柔经以缓解其酸麻；补骨脂、骨碎补、狗脊、桑寄生予以补肾壮骨；威灵仙、莪术、浙贝母活血通络化痰；陈皮健脾助运。

继承人：林宇锋

2020-09