名老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：　2020年08月08 日      

患者姓名：彭某某  性别： 女  年龄：80岁    

主诉：右侧腰腿疼痛、活动受限半月余，加重1天。

现病史：缘患者半月前无明显诱因开始出现右侧腰腿疼痛、活动受限，当时无头晕呕吐，无胸闷心悸，患者及其家属未予重视，未作任何治疗，今日患者觉右侧腰腿疼痛加剧，活动受限，遂到我院门诊就诊，拍X光片示：腰椎骨质疏松并退行性骨关节病，症见：神清，精神一般，无头晕呕吐，纳眠一般，二便调，右侧腰腿疼痛、活动受限。

查体：脊柱腰段生理弯曲变直，无明显側弯畸形，腰肌紧张，腰4、腰5、骶1棘上及椎旁有压痛，无放射痛，叩击痛阳性，腰部活动受限，双下肢皮肤浅感觉正常，膝腱反射、跟腱反射正常，鞍区无麻痹。舌淡，少苔，脉弦细。

辅助检查：我院X线片示：腰椎骨质疏松并退行性骨关节病。

既往史：既往体健，否认其他慢性病病史。

中医诊断：腰腿痛（肝肾不足）

西医诊断: 腰椎骨质疏松症

治则：补益肝肾，通络止痛

方药：狗  脊30g  玉  竹15g  枸杞子15g  生地黄12g

熟地黄12g  仙  茅12g  淫羊藿12g  桑寄生20g

知  母12g  黄  柏9g   牛蒡子12g  胆南星6g

山  楂9g   独  活15g  细  辛3g   砂  仁6g（后下）

神  曲9g

14贴，每日1贴，水煎取浓汁300ml，分2次温服。

内服补益肝肾中成药固肾壮骨片。

嘱均衡膳食营养，适度负重活动。

二诊：2020年08月22日。

服药1周疼痛即有所减轻，第2周疼痛继续减轻。舌脉如前。效不更方，继续服用上方。14剂。

三诊：2020年09月05日。

疼痛明显减轻，夜卧转侧已无影响，有时行走较长时间后感到下肢无力，易出汗，怕冷风。舌淡，苔薄白，脉沉细。前方去黄柏、牛蒡子、胆南星、生地黄，加黄芪30g，白术15g，防风12g。14剂。

四诊：2020年09月19日。

疼痛缓解，仍时感乏力，易出汗，舌脉如前。前方继服。14剂。

治疗效果：守上方继续调治4周，停药后随访半年，疼痛等症未再复发。

按语：此患者年逾八旬，天癸已竭20余年，肝肾之经血渐亏，难以灌流通达周身，筋脉失养，络脉阻滞，而致周身骨节疼痛。治当补益肝肾为主，辅以通络止痛。

此患者初诊投以多味补益肝肾之品，滋养与温通兼施；佐知母、黄柏、牛蒡子以清瘀热，胆南星、山楂化瘀祛痰，独活、细辛引药下行，砂仁制养阴之品腻胃之弊。四周后疼痛基本缓解，瘀热得清，气虚显现，适逢冬令，当顾护卫表，所以调整处方，加黄芪、白术、防风以防风寒外袭，终获良效。如果拘泥于影像学诊断，仍从椎间盘突出或骨质增生治之，则于道远矣。

继承人：林宇锋

2020-8