名老中医药专家学术经验继承跟师医案

就诊日期：　2020年06月10 日      

患者姓名：张某某  性别： 男  年龄：54岁    

主诉：外伤致左踝及左足肿痛、活动受限1小时。

现病史：患者于2020年6月10日因雨天散步路滑不慎摔倒，致左踝及左足疼痛、肿胀、功能障碍来诊。

查体：患者左外踝疼痛、肿胀、皮肤青紫、功能障碍，左外踝尖端压痛(+)。左第5趾骨基底部疼痛、肿胀、血肿高起，压痛(+)。

X线:左外踝撕脱骨折合并第5趾骨基底部撕脱骨折。

诊断：中医诊断：下肢骨折（气滞血瘀）

西医诊断：左外踝撕脱骨折合并第5趾骨基底部撕脱骨折。

处理：1.由于外踝及第5跖骨基底部骨折移位<2 mm，故手法复位后，于外翻、外旋、中立位管型石膏固定。

2.中药以活血化瘀、通络止痛为法，予院内制剂丹田胶囊口服，方药以桃红四物汤加减。

建议：保持石膏托外固定一个半月。

学习体会：骨折治疗，要充分发挥中医特色，同时亦要熟悉骨折的分型，以对治疗及预后带来帮助，老师熟识骨折分型，选择合适治疗方案，熟悉局部解剖，中医正骨手法独具特色，通过中西合参，选择最简便有效的治疗方法。同时在遣方用药方面，练老师辨证精准，药方等当，疗效甚佳。

按语：第5跖骨基底部骨折是常见骨折，常发生在踝趾屈内翻时，腓骨短肌腱牵拉将基底部撕脱。也有学者认为是跖腱膜外侧束牵拉所致。外踝尖端多由跟腓韧带牵拉撕脱而致。踝关节腓侧副韧带不如三角韧带坚固，跟腓韧带为腓骨长、短肌腱越过，由外踝尖端向后下止于跟骨侧面小的隆起。此韧带在距小腿关节运动轴线之后，仅在背伸时紧张，在跖屈时松弛。此韧带如松弛，可引起距小腿关节过度活动。距骨前宽后窄，背伸时易骨伤，跖屈时易筋伤。所以，左外踝撕脱骨折合并第5趾骨基底部撕脱骨折发生的原因是：当踝趾屈内翻时，腓骨短肌腱牵拉将基底部撕脱后，但由于身体的重力作用将踝由跖屈逐渐变为背伸，此时跟腓韧带由松弛逐渐变为紧张，踝内翻角度加大，跟腓韧带直接将外踝的尖端撕脱而下。

骨折内服中药的治疗按早、中、后三期辩证施治，是祖国医学在创伤骨折治疗中的一大特点。本病处骨折早期治疗，由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故宜活血化瘀，消肿止痛为主，可选用桃红四物汤加减治疗。桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。

继承人：林宇锋

2020-06