心肌梗死（四）

心肌梗死是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。属冠心病的严重类型。老年人心肌梗死的易患因素，男性多于女性，约1/2以上患者有高血压或心绞痛病史，少数患者有糖尿病史，发病前常有明显诱因，例如精神紧张情绪激动、过度劳累、饱餐、高脂饮食、感染、手术、大出血等，也有少数于睡眠中发病。中医学属“真心痛”；有并发症者，可并入“厥证”、“脱证”等范畴。

【临床表现】发病前数日或数周可有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛性质与心绞痛同，为突发胸骨后或心前区剧痛，但休息和含硝酸甘油片多不能缓解，疼痛持续30分钟或数小时甚至数日。全身可有发热、心动过速等。疼痛剧烈时，可伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛或剧痛(常被误诊为胃穿孔、胆囊炎、胰腺炎)，少数患者表现为牙痛、咽痛(常误诊为五官科疾病)，为不典型疼痛。可有发热，多为低热。可出现呼吸困难、咳嗽、紫组、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感等，少数患者可无疼痛。特别是老年人，由于心肌硬化，并不表现心绞痛，而突然出现呼吸困难、咳喘、不能平卧等急性左心衰竭症状。

【辨证、治则】 可辨证分为气虚血瘀，寒凝心脉，阳脱阴竭，痰浊痹阻，瘀热互结气阴两虚等型。宜分别治以益气活血，通脉止痛；温补心阳，散寒通脉；回阳救逆；化痰泄浊，宣痹通阳；活血化瘀，通脉泄热；益气养阴等。

【药膳治疗方】

桂枝乳鸽：乳鸽1只宰杀后去毛、内脏、爪，用沸水略焯捞起，抹上盐5克、绍酒10毫升、酱油10毫升、胡椒3克腌渍30分钟。乳鸽入蒸杯，入鸡汤300毫升，再入桂枝6克、生姜5克、葱5克、甘草3克、大枣6个，置蒸笼内蒸50分钟。1次/日，吃半只乳鸽/次，喝汤。功能祛寒补血。主治血虚寒闭型冠心病。

心肌梗死【膳食宜忌】 (1)宜补充维生素C和微量元素，以加强血管的弹性、韧性和防止出血，微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积而阻止动脉粥样硬化病变的形成(海产品含碘丰富)，镁可提高心肌兴奋性而有利于抑制心律紊乱(镁在绿叶菜中含量较多)；宜进食粗粮、粗纤维食物，防止大便秘结对心脏产生不自影响（2）应控制热能食物的摄入，勿使身体超重；避免食过多的动物脂肪以及含胆固醇较高的动物内脏；控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠，肥肉等最好不吃或少吃；忌烟以及刺激性食物。(3)急性期：起病后1～3日，以流质饮食为主，可予少量菜水、去油过滤肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。凡胀气、刺激溶液(例如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等)不宜吃。避免过热过冷，以免引起心律失常。必须根据病情适当调整食物中的钠、钾、镁。一般建议低盐饮食，尤其是合并有心力衰竭的患者(但由于急性心肌梗死发作后，小便中常见钠丢失，故若过分限制钠盐，亦可诱发休克)。对急性心肌梗死的患者，因其不能活动，脾胃功能亦必受影响，故食物必须细软、易消化。(4)缓解期：发病4日～4周。随着病情好转，可逐步改为半流食，但仍应少量多餐。膳食宜清淡、富有营养且易消化。允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果。食物不宜过热、过冷，并应少吃多餐，经常保持胃肠通畅，防止大便过分用力。3～4周后，随着患者逐渐恢复活动，饮食亦可适当放松，但脂肪和胆固醇的摄入仍应控制。对伴高血压或慢性心力衰竭患者仍应限钠。肥胖者应减食。应当避免饱餐(特别是进食多量脂肪时)，否则可引起心肌梗死再发作，这可能与餐后血脂增高，血液黏度增高引起局部血流缓慢，血小板易于凝集而致血栓形成有关。另外，饮食也不应限制过分，以免造成营养不良和增加患者的精神负担。(5)恢复期：发病4周，病情稳定后。足量的优质蛋白和维生素有利于病损部位的修复。乳类蛋白、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等均可食，特别是绿叶蔬菜和水果是富含维生素C的食物，性质疏利通导，宜经常摄食。每日的饮食中还要含有一定量的粗纤维素，以保持大便通畅，避免排便费力。