侯舒成省名中医医案

患者姓名：刘某某            性别：男         年龄：75岁

就诊日期：2017年7月12日  

患者因痰多，吞咽梗阻感二月余于2017年6月中旬至外院就诊，诊断为“食道癌”并予放化疗治疗，并准备行手术治疗，但出现发热，体温38.0℃左右，咳嗽，痰多色白，神疲乏力，转呼吸内科予抗感染治疗七天，效果欠佳，仍发热，体温每天波动于37.2℃-38.2℃之间，神疲，乏力，纳差，喜卧床，乃自行出院，寻求中医治疗。

既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病史

过敏史：否认药物、食物过敏史

体格检查：T：37.9℃　P：102次/分　R：24次/分　Bp：110/70mmHg　 神清神疲，面色少华，言语清晰，对答切题，查体合作，口唇、四末无紫绀。舌淡红，苔薄白，脉数。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形，五官正，双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。咽喉无红肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理性神经反射存，未引出病理神经反射。

辅助检查：曾在外院行胃镜示食道癌。

中医诊断：噎膈

证候诊断：气虚痰瘀阻络

西医诊断：食道癌

治法：治以化痰祛瘀，佐以益气健脾

处方：地骨皮10       陈皮6       竹茹10       法半夏10

重楼10        龟板15（先煎）     炙甘草10      前胡10

鳖甲15（先煎）     茯苓15    白术15      杏仁10

三剂，日一剂，水煎服。

复诊：服药后发热已退，精神好转，但仍痰多，乏力，无呕吐等，上药去地骨皮，加山慈菇10。

山慈菇10       陈皮6       竹茹10       法半夏10

重楼10        龟板15（先煎）     炙甘草10      前胡10

鳖甲15（先煎）     茯苓15    白术15      杏仁10

三剂，日一剂，水煎服。

三诊：精神明显好转，能自行电单车来诊，目前表现神疲，痰多，予加益气健脾化痰，清热解毒药物，具体如下：

党参30       黄芪15       山慈菇10        重楼15

炙甘草10      陈皮6       法夏10          茯苓15

白术15      龟板15（先煎）      鳖甲15（先煎）

三剂，日一剂，水煎服。

心得体会：噎膈之发生，多由忧思伤脾，脾伤则气结，以致运化失调，津液不布，聚而成痰。恼怒伤肝，肝伤则气郁，使疏泄失职，血行不畅，积而成瘀，痰瘀阻塞食道。饮食难以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈，本病日久，多表现为虚实夹杂之证，主要表现为痰瘀交阻而正气亏虚，治疗当权衡正虚与邪实之轻重缓急，或扶正为主，兼以祛邪，或祛邪为主，而兼以扶正，或扶正与祛邪并重，在疾病的不同阶段，当根据病情选择方法。

肿瘤的治疗，多在辨证治疗的基础上，加入一些现代医学证实具有抗肿瘤作用的药物，如本方中加入山慈菇、重楼、鳖甲等，本具有清热解毒，消肿散结之功效，现代研究亦证实其具有一定的抗肿瘤治疗作用。