泄泻（脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻）

患者姓名: 温某某  性别：女性  年龄:66岁

就诊日期: 2020年12月17日  发病节气:大雪

主诉: 反复解黄色烂便1月。

现病史：患者因5年前开始反复出现右胁痛，在外院（三甲医院）诊断：1.重叠综合征；2.自身免疫性肝炎；3.胆汁淤积性肝硬化。口服强的松、硫唑嘌呤等药物治疗。腹泻已1月，常因受冷、饮食不慎而反复发作，曾多次就诊服用中药、西药抗生素治疗，虽有好转，但停药后很快复发，难以治愈。诊见：面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溏，日4～5次，小便清长。舌淡，苔薄腻，脉细。

既往史:否认结核等传染病史。

过敏史: 否认药物、食物过敏史。

体格检查: T：36.2℃　P：88次/分　R：20次/分　Bp：110/70mmHg　 神清神疲，形体适中，查体合作。双肺未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音5-6次/分，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。

中医诊断: 泄泻

证候诊断：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻

治法：健脾补肾化湿

处方：四君子汤合四神丸加减:

党参20克     炒白术15克   茯苓15克   山药15 克   芡实15克

补骨脂8克    肉豆蔻5克    吴茱萸5克  五味子6 克  

焦山楂6克    焦麦芽15克   藿香10克   炙甘草8 克

日1剂，7剂，加水500ml，煎取200ml，温服。

二诊：病人服药7剂，精神好转，大便次数减少，日2次，大便性状较前成形，纳食增加。舌淡，苔薄白，脉细。处方对症，上方加干姜5克以加强温中之效。5剂，水煎服。

心得体会：《景岳全书 泄泻》“泄泻之本，无不由于脾胃”。脾胃虚弱所以不能腐熟水谷，输布精微，除脾胃本身之外，同时亦需赖肾阳之温煦，"肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴虚盛极之时，即令人洞泻不止也。泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运化精微，聚水成湿， "湿盛则濡泻" ，所以健脾补肾化湿为主要治则。

整理者：谢爱琼