肺胀(阳虚水泛)

责任编辑:梅州市第二中医医院 发布时间:2021-03-09 14:35:43 浏览次数:952

患者姓名: 李某某  性别:男  年龄:82岁

就诊日期: 2020年10月20日  发病节气:寒露

主诉: 反复咳嗽、咯痰、气促、胸满20余年,加重伴双下肢浮肿15天。


现病史: 患者有慢性阻塞性肺病史20余年,反复出现咳嗽、咯痰、气促、胸满等症状,长期间断使用支气管扩张剂等治疗。患者于15天前出现咳嗽、咯痰、气促、胸满症状加重,伴双下肢浮肿,曾在外院住院治疗,症状稍减,但出院后仍觉动则气促,咳嗽,咯中等量白粘痰,双下肢浮肿,遂来我院门诊就诊,现症见:神疲,面色少华,动则气促,咳嗽、咯痰,双下肢浮肿,舌淡,苔薄白,脉沉细。

既往史: 有长期吸烟史,量约1包/日,否认肝炎、结核等传染病史

过敏史: 否认药物、食物过敏史

体格检查: T:36.9℃ P:102次/分 R:24次/分 Bp:146/82mmHg  神清神疲,形体偏瘦,查体合作。双肺可闻及干性啰音。心率102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音3-5次/分,双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。

中医诊断: 肺胀

证候诊断:阳虚水泛

治法:温阳化气,利水渗湿,佐以化痰止咳。

处方:五苓散加减。

白术颗粒10 g  猪苓颗粒15 g  车前子颗粒10 g  泽泻颗粒10 g  炙甘草颗粒10 g  茯苓颗粒30 g  

菟丝子颗粒10 g  白芍颗粒10 g  苦杏仁颗粒10 g  白前颗粒10 g  紫苏子颗粒10 g  紫菀颗粒10 g  

款冬花颗粒10 g

5剂,冲服。

二诊:患者服用上方5剂后觉精神状态较前好转,双下肢浮肿减轻,但仍觉咳嗽、咯少量白粘痰,纳食较少,予上方去苦杏仁、白前,加桂枝颗粒10g,蜜麻黄颗粒5g,炒白扁豆颗粒15g,白术颗粒予改15g,继服5剂后,浮肿消退,纳食增加,觉气力较前好转,活动耐量增加。


心得体会: 肺胀为老年病人常见疾病,是多种慢性肺系疾病后期转归而成,临床有长期的咳嗽、咳痰、气喘等症状,本病迁延不愈,日久可致肺脾肾三脏虚损。治疗时当根据标本虚实,选用不同的治疗原则。初起感邪时偏于邪实,侧重祛邪为主,后期偏于正虚,侧重以扶正为主,本病的治疗中祛邪与扶正只有主次之分,一般相辅为用。本病患者长期咳喘,渐至肺脾气虚,水湿代谢失常,蓄积体内,而见浮肿,故以五苓散温阳化气,利水渗湿,佐以化痰止咳而见效,后期则加用白术、白扁豆健脾益气以扶正。


整理者:郑庆浩