肺胀（阳虚水泛）

患者姓名: 李某某　　性别：男　　年龄:82岁

就诊日期: 2020年10月20日　　发病节气:寒露

主诉: 反复咳嗽、咯痰、气促、胸满20余年，加重伴双下肢浮肿15天。

现病史: 患者有慢性阻塞性肺病史20余年，反复出现咳嗽、咯痰、气促、胸满等症状，长期间断使用支气管扩张剂等治疗。患者于15天前出现咳嗽、咯痰、气促、胸满症状加重，伴双下肢浮肿，曾在外院住院治疗，症状稍减，但出院后仍觉动则气促，咳嗽，咯中等量白粘痰，双下肢浮肿，遂来我院门诊就诊，现症见：神疲，面色少华，动则气促，咳嗽、咯痰，双下肢浮肿，舌淡，苔薄白，脉沉细。

既往史: 有长期吸烟史，量约1包/日，否认肝炎、结核等传染病史

过敏史: 否认药物、食物过敏史

体格检查: T：36.9℃　P：102次/分　R：24次/分　Bp：146/82mmHg　 神清神疲，形体偏瘦，查体合作。双肺可闻及干性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音3-5次/分，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。

中医诊断: 肺胀

证候诊断：阳虚水泛

治法：温阳化气，利水渗湿，佐以化痰止咳。

处方：五苓散加减。

白术颗粒10 g  猪苓颗粒15 g  车前子颗粒10 g  泽泻颗粒10 g  炙甘草颗粒10 g  茯苓颗粒30 g  

菟丝子颗粒10 g  白芍颗粒10 g  苦杏仁颗粒10 g  白前颗粒10 g  紫苏子颗粒10 g  紫菀颗粒10 g  

款冬花颗粒10 g

5剂，冲服。

二诊：患者服用上方5剂后觉精神状态较前好转，双下肢浮肿减轻，但仍觉咳嗽、咯少量白粘痰，纳食较少，予上方去苦杏仁、白前，加桂枝颗粒10g，蜜麻黄颗粒5g，炒白扁豆颗粒15g，白术颗粒予改15g，继服5剂后，浮肿消退，纳食增加，觉气力较前好转，活动耐量增加。

心得体会: 肺胀为老年病人常见疾病，是多种慢性肺系疾病后期转归而成，临床有长期的咳嗽、咳痰、气喘等症状，本病迁延不愈，日久可致肺脾肾三脏虚损。治疗时当根据标本虚实，选用不同的治疗原则。初起感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，后期偏于正虚，侧重以扶正为主，本病的治疗中祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。本病患者长期咳喘，渐至肺脾气虚，水湿代谢失常，蓄积体内，而见浮肿，故以五苓散温阳化气，利水渗湿，佐以化痰止咳而见效，后期则加用白术、白扁豆健脾益气以扶正。

整理者：郑庆浩