侯舒成省名中医传承工作室医案记录

患者姓名: 刘某某  性别：女  年龄:23岁

就诊日期: 2020年07月19日  发病节气:小暑

主诉: 反复皮肤紫癜、蛋白尿、关节疼痛2月余。

现病史:患者2个月前无明显诱因出现皮肤紫癜、蛋白尿、关节疼痛，曾在外院诊治，诊断：过敏性紫癜，予口服强的松等药物治疗，症状有所好转，但减药后又出现皮肤瘀斑，遂来我院门诊就诊。现症状：皮下瘀斑，神疲乏力，面色少华，气短，无关节疼痛，舌淡，苔薄白，脉沉细。

既往史:否认肝炎、结核等传染病史

过敏史: 否认药物、食物过敏史

体格检查: T：36.3℃　P：82次/分　R：20次/分　Bp：110/70mmHg　 神清神疲，形体适中，查体合作。双肺未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音5-8次/分，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。四肢皮肤散在瘀斑。

中医诊断: 紫癜

证候诊断：（气阴两虚）

西医诊断:过敏性紫癜。

治法：益气健脾养阴为法。

处方：归脾汤加减。

党参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，黄芪15g，莲子15g，山药15g，鸡血藤15g，枸杞子15g，仙鹤草15g，大枣10g。3剂，水煎服。

二诊：2020年7月19日。患者精神状态明显好转，四肢皮肤瘀斑消失，舌淡红，苔薄白，脉滑。上方减去鸡血藤、仙鹤草。3剂，水煎服，随访皮肤瘀斑已消失，已停药。

心得体会:紫癜属于血症的范畴。以皮肤出现大小紫癜或青瘀成片为特征，也可兼见鼻衄，齿衄及内脏出血等情况。引起紫癜的原因，主要是由于体质禀赋较差，抗御病邪的能力较弱，外受风热毒邪的侵袭，燔灼营血，血离脉络，溢渗于肌表而成。早期多为实证热证，以清热凉血为主，日久多虚证或虚实兼见，当以滋阴养血或益气摄血为主。身倦乏力气短，食少属土虚失运，脾气不足，皮下瘀点、瘀斑为脾虚血弱失于统摄，如脾能统血则血自循经而不妄动，舌质淡，脉沉细弱无力，皆属气虚血弱之征象，而归脾汤具有健脾益气补血之功效，一则脾气健旺则气血生化有源，二则重在补气，气为血之帅，气旺血自生，脾气足则能够统摄血液，切合该患病机，故取得良效。

整理者：刘文豪