逍遥散之应用

逍遥散出自《太平惠民和剂局方·卷九治妇人诸疾》，本方由柴胡、 当归、 白芍、白术、 茯苓、生姜、薄荷、炙甘草等组成。原书中云：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”本方具有疏肝解郁，健脾和营的作用，主治肝郁血虚脾弱症。

本方之特点乃既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。赵养奎《医贯》对其称赞有佳，谓：“凡外感者，皆作郁看，以逍遥散加减出入，无不获效。”此虽殊不可取，然余在临证中对逍遥散颇为中意，无论内伤、杂症辨证 应用无不应手取效，曾自诩余无他技，唯于临证时善用逍遥散加减耳。“盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚则木不升而与郁；阴血少则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土得以升木也；当归、芍药者，益营血以养肝也；薄荷解郁；甘草和中；独柴胡一味，一以厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名逍遥。其内热外盛者，加丹皮解郁热，炒栀子清内热，此加味逍遥散之义也。”

现代本方常用于辩证属肝郁血虚脾弱的慢性肝炎、胃肠功能紊乱、神经官能症，月经不调等病症。本方治证见虚热征象明显时，加用丹皮、炒栀子，名为丹栀逍遥散。治疗肝郁血虚之痛经，加用生地黄或熟地黄，名为黑逍遥散。我自从医跟师以来，特别喜欢用逍遥散方加减去治疗一些疾病，尤以情志疾病及妇女疾病为主。因为女性体质有以下两个特点：1、女子以血为本，有余于气，不足于血。历代中医经典认为，“女子主血”，“女子以血为主”。妇女有经、带、胎、产、乳等生理特点，都是以血为用，也因此易损耗血液，所以女子血病多见，血虚引起的疾病尤其多。2、从女性心理特征来看，女性性格一般多偏于内向，多愁善感，感情细腻。女子容易被情绪所伤，产生气机郁滞，气滞又可影响血行，从而产生月经失调、痛经、乳腺增生等种种疾病。女子以肝为先天，主冲任二脉。从生理上讲，肝藏血，主疏泄，“女子以血为本”，血的运行与调节离不开肝的功能，而气机的调畅离不开肝的疏泄，妇女在经、带、胎、产、乳的生理过程都与肝的生理功能有关。如果肝的藏血、疏泄功能失调，就会产生月经失调、带下病、不孕、胎产不安、产后乳汁不畅等病症。临床治疗这些病症，往往从治肝入手。冲为血海，任主胞胎，冲任两脉的生理功能同样与妇女的经带胎产密切相关。故叶天士提出：“女子以肝为先天”的观点。

医案：1.刘某某，女，32岁，患者每遇劳急躁或生气即作头痛，甚则恶心欲呕。伴有月经后延，经前腹痛，胸腹憋胀不适，月经色暗量少，舌淡苔薄白，脉弦细，证属肝郁血虚，气滞血凝而致，治以逍遥散加葛根、白芷。

处方：柴胡12克，白术15克，白芍12克，当归9克，茯苓15克，薄荷9克（后下），白芷12克，葛根15克，炙甘草3克，生姜3片，大枣5枚，五剂，水煎服。

服药后头痛减轻，月经较前规律，但色暗甚少，腹胀、头痛消失。嘱其避风寒，慎起居，调情志，以后每次月经前1周开始服药，经治症状渐减，性格较前开朗。

医案2、邹某某，女，61岁，主诉一月前即觉心慌气短，心烦胁胀，双腿发软，多次在外院检查未见异常。现症：心慌胸闷胁胀，心中烦躁，伴有牙痛咽干，饮食甚差，烦热面赤，舌质淡暗，体胖，边有齿痕，苔白厚，脉细数，证属：肝气郁滞，肝火上炎，气阴不足，心火失养所致。治以逍遥散合生脉散。

处方：柴胡12克，当归15克，白芍15克，白术12克，茯苓15克，薄荷9克（后下），党参15克，麦冬12克，五味子12克，炙甘草3克，生姜3片。五剂，水煎服。

服上药后，自觉原症均减，食欲转佳，仍感胸闷，气短，前方党参易人参12克，继服3剂后，胸闷气短缓解，饮食亦可，嘱其注意休息，调畅情志，防止劳、悲致复，继用前方6剂，以善其后。本方具有舒肝气，益心阴之功，是以逍遥散疏肝理气，以生脉散益气养阴，肝气不郁，则火自息，而伤阴之根除，人参补气，麦冬清气，五味子敛气，一补一清一敛，则养气之道备矣。

签名：谢立标