浅议慢性胃炎之治疗

慢性胃炎是临床上消化系统常见病、多发病，易反复发作，不易根治，严重影响患者的生活、工作。现代医学认为幽门螺杆菌（HP）感染是慢性胃炎的主要病因，积极开展抗幽门螺杆菌治疗，导致该病菌耐药性的增加，鉴于西药成分大多比较单一，容易导致细菌耐药的情况，迫使更多人把目光投向了我国传统医药。现代中药体外临床研究发现黄连、黄芩、党参、陈皮、白芍、木香等均具有一定的抑制幽门螺杆菌的作用，而一些中药复方制剂，则可以通过提高试验动物机体免疫力，减轻胃黏膜炎症、抑制胃黏膜上皮细胞凋亡等多方面机制，共同发挥抗Hp作用，且不易产生耐药性，从上述报导中显示与单一化学药物比较，中药具有更大的潜力。

在多年的临床实践中发现，各型慢性胃炎患者均有较长的病史及反复发作的特点，属于久病及虚的范畴。大部分慢性胃炎的患者，都具有脾胃亏虚的基础，加之外感邪气、饮食所伤、情志不畅等病因而引发，胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏有密切关系，脾胃亏虚，气机郁滞、失于和降是慢性胃炎的主要病机，临床上往往虚实并见，主要表现为脾胃亏虚兼见湿热、寒滞、气郁、血瘀、食积等，因此在治疗过程中宜补虚泻实，标本兼治，一方面清热、除湿、散寒、理气、活血、化积等措施治其标，同时健脾益胃治其本，尤其应注重培护胃气。治疗慢性胃炎时，先生特别注重调护脾胃；调治脾胃时，亦不忘疏理肝胆，因为脾虚生湿和木盛乘土是脾胃病的两大基本病机，在长期的临床实践中，常以参苓白术散为基本方，湿热重者，加黄连、黄芩、白扁豆，肝气犯胃者，加柴胡、枳壳、白芍，反酸烧心者，加乌贼骨，饮食积滞者，加鸡内金、山楂、麦芽，胃阴亏虚者，加生地、麦冬，脾胃阳虚者，加干姜、桂枝，久病入络者，加丹参、蒲黄，如此诸般配伍用药，制方必求平和，免伤伐脾胃正气。

临床曾治一慢性胃炎女性，26岁，有慢性胃炎史3年余，曾服抑酸护胃药治疗，病益久，效益差，来诊时见面白神疲，脘痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，偶欲呕吐酸水，空腹痛甚，得食稍缓，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足偏凉，大便溏，舌淡苔白，脉弱，诊为胃脘痛（脾胃阳虚夹湿），予温中健脾，渗湿止泻为法，予参苓白术散加味，干姜9、桂枝6、白扁豆30、白术15、茯苓15、灸甘9、桔梗9、莲子15、党参15、砂仁9（后下）、山药15、薏苡仁15、法半夏9，五剂后患者觉精神气色较前好转，大便稍成形，继服一周，无明显不适，后改参苓白术散合理中丸调理，慢性胃炎发作次数明显减少，生活质量改善。《顾氏医镜·胃脘痛》：“须知拒按者为实，可按者为虚；痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；喜寒者多实，爱热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉少气虚者多虚；新病年壮者多实，久病年老者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切四者详辨，则虚实自明。”该患者以调补脾胃，而收效。临床上，中医之难，难在辨证，辨证之妙，存乎一心。病有万端变化，却不出八纲之外；疾病迁延日久，必然损耗气血，扰乱气机，致使脏气逆乱，阴阳失和，有形实邪内生；内生之邪进一步影响病机，阻碍气血运行，使得外邪更易侵犯机体，造成恶性循环。故临床辨证施治，当圆机活法，制方选药，切合病机，则效若桴鼓。

郑庆浩