肾功能检查都查什么

    当怀疑有肾脏损伤时，或已确诊为肾病时，都要经常进行肾功能检查，肾功能检查查什么呢？肾脏是排泄水分、代谢产物、毒物和药物，保留人体所需物质，以维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾脏还有内分泌功能，如合成、分泌肾素和促红细胞生成素等。因此，肾功能检查主要以是检查这几项功能为主，具体主要的有：血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、血清尿酸等等。
    (一)血清尿素氮(BUN)测定
     血中非蛋白氮类(指蛋白质以外的含氮化合物)约15种以上，其中最多的是尿素，约占50％，其他依次为氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸以及氨等。尿素是蛋白质代谢的最终产物，在肝脏合成，2分子的氨与1分子的C02过鸟氨酸循环生成尿素。通过血液循环，溶于血浆中的尿素输送到肾脏，经肾小球滤过而随尿排出。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作为反映肾小球滤过功能的指标。尿素测定是肾功能评价应用最广的实验，它经常和肌酐联合使用来鉴别诊断肾前性高尿素血症（心脏代偿失调、脱水、蛋白分解增加）、肾性高尿素血症（肾小球肾炎、慢性肾炎、多囊肾、肾硬化，肾小管坏死）和肾后性高尿素血症（尿路梗阻）。
    (二)血清肌酐(Cr)测定
     血中肌酐有外源性和内源性两类。机体每20g肌肉每天代谢产生llng肌酐，如未进行剧烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相当恒定。血中肌酐由肾小球滤过而排出体外，肾小管基本上不重吸收且排泄量也很少。在控制外源性肌酐摄人的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球的滤过能力，故测定血中肌酐浓度可反映肾小球的滤过功能。
    (三)内生肌酐清除率(Ccr)测定
     单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率(GFR)。肾小球的主要功能是滤过功能，反映肾小球滤过功能的客观指标是肾小球滤过率。单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。血浆内的肌酐分为外源性和内源性两种。外源性肌酐来自食物，如瘦肉、鱼肉等；内源性肌酐为体内肌酸的代谢产物，生成量非常恒定。由于肌酐经肾小球滤过后，肾小管不再重吸收，亦很少排泌，故在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，内生肌酐清除率就大致等于肾小球滤过率。所以本试验是测定肾小球滤过功能较为有效的方法。
    (四)血清尿酸(UA)测定
     尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。食物中的核酸分解生成嘌呤，体内组织中的核酸分解生成嘌呤核苷，嘌呤和嘌呤核苷经过水解、脱氨及氧化作用生成尿酸。尿酸除一小部分在肝脏分解破坏外，大部分经肾脏排出。全部尿酸由肾小球滤过，在近端肾小球中98％—100％的尿酸被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率甚低，即肾脏排出肌酐较易而排出尿酸较难。在肾脏病变早期尿酸浓度首先增高，因而有助于肾功能损害的较早期诊断。
    由于肾脏有多方面的功能，又有很强的贮备能力，即使最敏感的检查方法也不能检查出早期和轻微的肾实质损害。肾功能检查可受心脏病、贫血、前列腺肥大等肾外疾病因素的干陇，因此，不能仅依据某一项试验结果即作出肾功能的判断，需要结合其他临床表现全面综合分析，方能得出确切可靠。

梅州市中医医院 检验科