正常儿童感觉运动发育的最初五个阶段
在我们帮助脑瘫孩子达到各项功能的独立发展时，了解作为这些功能基础的感觉运动发育是很有必要的。
了解了这些关于孩子发育的基础知识，有助于我们理解正常孩子和脑瘫孩子发育之间的区别，理解不正常的运动模式将如何影响孩子将来各项能力的获得。在我们所讲述的时期内，虽然婴儿的运动发育过程中还有其他阶段，如坐起来、从坐到站起来、站立和行走。我仅仅提到最重要的早期发育阶段，通过举例说明仰卧、俯卧和坐位上的粗大运动发育模式如何成为手部精细运动功能的基础，并且与视觉、听觉和言语发育相重叠。
前几个月内孩子的姿势中屈曲是占优勢的。在这个早期阶段，头很少在中线位，俯卧位时，他能向侧方转头进行呼吸，但是他没有主动的头部控制能力。他常是手臂屈曲，手松松地握着，腿常常屈曲并分开。他的大运动是突然的，没有固定模式可循。他对灯光和大的声音的反应是眨眼和拥抱反射，这些刺激对于他来说没有任何意义。
阶段一
第一个重要的运动发育阶段是有中线倾向和头部控制的开始。
这两种活动使孩子开始和周围环境的接触成为可能，首先是使用眼睛，以后是用手探索。
1.翻身
孩子第一次开始从一个位置移向另一个位置是通过从背部向两面翻身完成的。翻身的时候，他常常先是抱住双手。翻身以转头开始，使身体紧随其后(颈翻正反应);以后孩子自己启动运动。
2.视觉和眼手注意的开始
渐渐地，孩子开始选择他所要看的东西。他会看着母亲在小床边走来走去，或者在距他面部150～300mm(6～12英寸)的上方从一侧到另一侧以半圆形路线移动一个简单的悬挂玩具时，他会视觉跟踪。他开始转向说话的声音，当母亲向他说话时他会笑。当他想要你抱时已经学会微笑，并且知道如果哭会引起注意。
阶段二
接下来的重要的运动发育模式就是:开始肢体伸展一一外展(和屈曲外展重叠)协同整个身体伸展。他在各种姿势上练习这种伸展，但与此同时也能在屈曲位活动。
1.视觉及手一眼协调的开始
孩子现在可以，像他以前那样，用眼睛看着“抓住”一个东西，但还是不能伸出手去用手抓。事实上当他想要某个东西时，他表现得很兴奋，踢双腿和舞动双手，同时张开合上手指。开始这样做时手臂屈曲靠近身体，但渐渐发展为当他追随并向物体伸手时张开合上双手，但在这个阶段他还是不能抓住或操弄。值得关注的是，这是第一次我们看到孩子有意识地向一个物体移动手臂并想要得到它。
如果一个物体慢慢地在孩子的面前从左向右移动，他就能跟随。如果放一个摇铃在他的手里，他会用手掌和手指的内侧将它紧紧抓住。他会町住它看1秒，然后开始不协调地挥动手臂乱摇，常常会打到自己并大声抱怨。在这个阶段他还不能放开。摇铃有各种形状和声音，在这个发育阶段用它们来练习视觉、听觉是个很好的方法。
2.听觉和语言
他听到大的声音即刻就会有反应，当他移动时会发声，用这样的方式回应他人发出的声音。伴随着声调的变化，他的发声能力扩展。例如，会发出表示发怒的声音。他发出咂舌声，发音节，咿呀学语，并开始发出“m”“mm”“ddd”的声音。
阶段三
孩子已经从屈曲的个体发展为伸展的个体，有了很好的头部控制能力。他现在到达了他发育中一个重要的阶段，开始打破这些整体模式，出现更多种类的运动模式。这是一个肢体有力伸展外展的阶段，之前，四肢的运动主要发生在肩膀和髋部，现在我们可以看到肘关节和膝关节的主动运动。值得注意的是，手臂的发育还是比腿部提前。
1.翻身
现在他能够从俯卧位翻到仰卧位，运动中包括了整个身体的旋转和主动伸展，对于最终的站立和行走是很关键的。
2.视觉和操作
随着头部控制的完成，孩子的眼睛能够在各个方向跟随东西，能够注视小物品，以前当他看见镜子中的自己时会感到疑惑，如今他会意识到是他自己，并且伸手向前去拍打镜子。随着自我探索的深人，孩子更加注意到了自己的脚。
由于他现在发展出了看、伸手、触摸和用整只手抓住的能力，物体探索就开始了。操作的能力还很原始，所以每样东西都立刻放到了口中，这样能够提供很多信息，包括味道、形状和坚度等。
孩子仍然不具有手指的精细运动，他会用手拍打挖掘，在抓握前张大整个手，用这种方式可以成功拿起一个25mm(1英寸)的木块，他的抓握方式是用整个手的“手掌”抓握，手腕的运动已经明显更加精细，他能握住并传递两块25mm的方木，但是如果丢掉一块，他不会去注意，他用双手拿着大东西，看着它，然后立刻放进口中。在此阶段，孩子更加喜欢玩木勺砖块和杯子，而非柔软的玩具。
3.听和说
现在他会立刻转向声音，但是对于直接从头上方传来的声音，会显得迷惑。当对他说话时，他用大笑、咯咯笑、尖叫回应，发声有变化，有一定的声调，不断发出的声音就是将来的说话，咿呀学语中出现重复，比如“ppp”和“sss”。
阶段四
该阶段的婴儿具备了良好协调的旋转能力。以前他就有旋转能力，仰卧位翻身时越过身体向物品伸手，或俯卧位翻身时用一手支撑另一手向后伸手。现在的他，通过侧方和前方手臂的支撑，自发旋转，躯干控制和坐位平衡出现了。
1.翻身
该阶段从仰卧位到俯卧位的翻身动作相当协调，以前则是不协调的。
2.视觉和操作
我们已经指出，婴儿伸手抓物的能力取决于身体的平衡和观察自己所做的事的能力。因此，此阶段的孩子在伸手拿玩具时，出现过度平衡，整个身体做出夸张动作，这毫不奇怪。在接下来的几个月里，这些夸张的动作会逐渐减少。
该阶段，他动手操作的能力迅速提高，抓握动作更加精细，可以每只手各握一件东西，换手，将两块方木一起敲击。他开始从容器内取出东西。他试图拿起小东西，但是不成功。他开始把大的东西“掉”到地上，这是将来释放动作的基本模式。但是一旦东西掉了，他就对它们没了兴趣。
3.说话
他用声音表示生气和饥饿，用“nn-n”的声音表示不喜欢，并用一串声音有腔有调地模仿对话。
阶段五
我们要讲述的最后一个发育阶段是:获得平衡，并平稳地转换姿势。
该阶段的大多数活动从坐位开始。四处移动是他最重要的功能。这是一个开始探索周围环境以及他自己与环境之间联系的契机。
1.仰卧
他很少仰卧。如果仰卧，他的腿会伸直，稍微分开。
2.手ー眼发育
该阶段开始出现手指的分离运动，他会用手指尖端探索东西，用示指戳东西。拇指和示指在操作中起到重要作用，可以捡起小东西来观察。尽管在此阶段操作能力已经提高到新的阶段，但是他仍然不会释放物体，只是将物体压在平面上试图释放。他玩游戏的目的性更加强了，每次会专心地玩更长的时间。他开始意识到物体恒存概念，玩具掉到地上后，他会去寻找掉到哪里了。
3.说话
他会有意识地发声，将此作为交流方式，他理解“不”和“再见”的意思，喜欢模仿成人，如当成人咳嗽时，他们会模仿。
我希望以上所述感觉运动发育的最初五个阶段能够帮助父母和照顾者了解粗大运动与手一眼协调、听力、语言发育的关系，也能帮助父母和照顾者理解脑瘫孩子的粗大运动发育异常或缺乏时可能出现的各种困难。
