甲状腺结节，定期复查还是穿刺活检？医生告诉你这么做！

　　甲状腺是人体负责代谢的内分泌腺，是人体最大的内分泌器官，它位于颈前的气管两旁，形似蝴蝶左右叶相连。人群中甲状腺长结节十分常见，过去由于医疗条件限制，人们只有当脖子增粗后或出现局部压迫症状后才发现。但随着近年来物质生活水平的提高，人们对健康的关注度也日益提高，很多人每年都会常规进行一次体检，评估自己的健康状况。自从超声检查普遍应用体检后，甲状腺结节的发现率从人群的4 %，快速上升19 %～67 %。也就是说我们每4个人中就有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。与此同时，医学技术的发展，使得甲状腺检查结果的精确度越来越高，甲状腺彩超甚至可以清楚的显示2mm以上的结节。        

　　一般来讲，较小的甲状腺结节没有任何不适，较大的结节可能会因为压迫周围组织出现相应的压迫症状。很多患者体检发现甲状腺结节后，可能比较担心焦虑，得甲状腺结节怎么办，在门诊常常遇到患者困惑于不同医生给出的不同处理意见，如手术、观察随访、吃药和穿刺诊断等等。由于甲状腺结节85%-95%属于良性结节，不会对身体造成严重的危害，因此如果一旦发现甲状腺结节就全部手术切除的话，有点“宁可错杀千人，不可放过一人”的感觉了，手术不仅仅是一种创伤性的治疗手段，手术存在一定的风险性，同时从医疗经费的角度来讲，所有的甲状腺结节均选择手术切除也不是最优的选择。

　　因此发现甲状腺结节，正确的做法是：

　　1、首先通过甲状腺彩超结果初步评估结节的良恶性。甲状腺超声报告中出现“边界清晰”“回声偏低”“内部回声均匀”“血流信号缺乏”“囊性结节”等字眼多属于良性结节，这样的结节，大小不超过1cm，定期复查彩超，随访是安全的；若甲状腺报告中出现“微小钙化”“结节边缘不规则”“结节内血流紊乱”“结节纵横比>1”“低回声实性或者囊实性结节”则提示可能是恶性的倾向，这时候需要根据结节大小，可能需要进一步检查以明确甲状腺结节性质。

　　２、抽血查看甲状腺功能，评估结节是否已经对甲状腺功能产生影响。明确是否存在甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进。甲状腺球蛋白的升高意味着要警惕恶性可能；过氧化物酶和/或过氧化物酶抗体升高、甲状腺球蛋白抗体升高时，提示淋巴滤泡性甲状腺炎可能性大。

　　３、根据良恶性的倾向，决定是定期随访复查还是需要进一步行甲状腺细针穿刺活检或者手术治疗。甲状腺细针穿刺病理活检是鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法，怀疑结节恶性者，均需要进行甲状腺穿刺细针病理活检检查。存在这样特征的甲状腺结节可能需要进行甲状腺细针穿刺活检：

　　（1）直径>1cm的甲状腺低回声结节均可考虑穿刺活检。

　　（2）直径<1cm的结节，常规情况下不需要穿刺；如果甲状腺结节直径<1cm，具有边缘不规整、血运丰富，内部有微小钙化等恶性肿瘤表现，建议做甲状腺细针穿刺细胞学检查，鉴别结节性质。