关于癌痛治疗的几个误区

　　上周说到了癌痛不能轻易实用杜冷丁，有些患者回复问那要怎么办呢？梁医生想继续跟大家分享几个关于癌痛和阿片类药物的认识误区和问题。

²  误区一：我的疼痛还算可以忍受，实在不想那么早吃止痛药，万一以后控制不住了怎么办？

解答：癌性疼痛不能忍！事实上，对于癌症疼痛的患者，及时止痛、按时服用止痛药物才更安全有效，早期有效止痛所需的镇痛药物强度和剂量也比较低。相反，如果早期不能将疼痛控制在一个理想的状态，则疼痛刺激会在神经系统中持续存在而产生“记忆”，导致后期对止痛药物无效；另外，长期的疼痛也会引起一系列生理病理改变，最终导致痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。

建议：疼痛要早期控制，要勇敢的把疼痛说出来，而不是选择默默忍受。

²  误区二：如果不痛了是不是就可以不用吃止痛药了？

解答：慢性癌痛的止痛治疗要求必须按时服药。有部分患者疼痛控制达到理想状态，并且有效剂量维持一定时间后，可以通过缓慢减量的方式逐渐达到停药。但如果减量后疼痛再次出现，不建议继续减量或停药，应继续按照原来剂量按时服用止痛药物。

建议：确有需要减量或停药，应该回医院找专科医生复诊，由专科医生进行调整止痛药物剂量。

²  误区三：使用阿片类药物会上瘾吗？

解答：事实证明，癌症疼痛患者，规范长期使用阿片类止痛药物，尤其是口服、按时给药，发生成瘾（精神性依赖）的可能性极低。阿片类药物止痛要在专科医生的指导下规范使用，选择缓释制剂、采取口服、按时给药途径，可以保证稳定的止痛效果，且能避免药物精神性依赖（即成瘾）。

建议：专科、规范、合理选择给药途径和方式，是保持稳定止痛效果、避免药物成瘾的保证。

²  误区四：疼痛越来越加重，止痛药的剂量越用越大，是肿瘤越来越严重了吗？

解答：引起疼痛的原因有很多，疼痛程度不尽相同，每个人对疼痛的反应和忍受程度也不一样；阿片类药物使用到一定时间后会出现药物耐受的情况，这时候就需要加大剂量（这种药物耐受的情况在其他药物也存在）。因此，疼痛加重并不意味着疾病进展或加重（当然，前提是需要通过专科医生检查判断）。但是，也无需担心，阿片类药物治疗癌痛无“封顶效应”，也就是说剂量可以无限度增加，只要规范治疗，不用药物成瘾。

建议：在专科医生的指导下，止痛药物可逐渐加量，且没有最高剂量限制。至于是否存在疾病进展，必要时需进一步检查。

²  疑惑：疼痛要控制到怎样才算满意呢？

解答：临床上对于疼痛的评估，主要由患者自己进行评估——病人说痛就是痛，病人说好才是好。

通常我们会遵循以下三个标准：

睡眠无痛：这个是最基本的标准，至少不会影响睡眠。

静息无痛：清醒、休息状态下无痛。能够从事一些安静休闲的娱乐活动，如聊天、看电视、听音乐、读书、下棋、绘画等。

活动无痛：能够从事一些简单的体力活动，如做家务、工作、简单的体育锻炼（太极拳等）。

总之，止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的状态应该争取做到静息无痛和活动无痛，以实现真正意义上的改善患者生活质量的目的。