癌症止痛——向杜冷丁说“不”

　　今天门诊又碰见一个患者家属，急急忙忙的过来说：“医生，我爸爸是肺癌晚期，现在疼的很厉害，你能不能给我开支杜冷丁给他注射……只求你减轻他的痛苦……”

　　作为一名肿瘤科医生，已经不止一次的碰见类似这样的患者和家属，好像在他们（甚至一些医生）眼中——杜冷丁，就像是一支救命的止痛药，只要有了它，一切痛苦都可以解决。但是，杜冷丁真有那么好吗？梁医生觉得很有必要给大家科普一下。

　　何为杜冷丁？

　　杜冷丁，学名叫盐酸哌替啶，是一种人工合成的阿片类受体激动剂，具有镇痛、镇静和麻醉作用。

　　杜冷丁的镇痛作用有多强？

　　杜冷丁的镇痛作用是吗啡的1/10。怎么理解呢？1支吗啡注射液的剂量是10mg，1支杜冷丁注射液的剂量是50mg。即1支吗啡针的镇痛作用相当于2支杜冷丁。

　　杜冷丁能口服吗？

　　杜冷丁口服吸收利用率低，多采用肌内注射给药，这与世界卫生组织癌痛三阶梯治疗的“首选口服给药” 原则相违背。而且，肌内注射本身会引起疼痛。

　　杜冷丁安全吗？

　　由于杜冷丁的代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期比较长，长期使用容易蓄积产生中枢神经毒性反应，表现为颤栗感、震颤/抽搐、肌阵挛/癫痫大发作等症状；另外，由于重度疼痛患者止痛药物常常需要较大剂量，如果长期大剂量使用杜冷丁，会造成中枢毒性明显增加。

　　杜冷丁会成瘾吗？

　　由于杜冷丁主要采取肌内注射的方式，且缺乏长效制剂，反复、长期的使用会产生依赖性，即会成瘾。

　　综上列举了关于杜冷丁的几个常见问题，梁医总结一下：

　　由于杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/10，无法口服给药，容易产生中枢毒性和成瘾，因此在癌痛的规范治疗中，不推荐杜冷丁作为癌痛治疗的药物！

　　癌症止痛，让我们向杜冷丁说——不！