中医辨治咳嗽

　　咳嗽是人类自清洁呼吸道，清除异物或分泌物的保护性反射动作。中医的咳嗽既是症状，又是病名，是指由多种原因直接或间接导致肺气上逆，冲击气道而出现以咳嗽为主要特征的病证，又称咳逆；有声无痰为咳，无声有痰为嗽，一般咳与嗽并见，称之为咳嗽。

　　咳嗽根据病程，分为慢性咳嗽和急性咳嗽，日常所说的咳嗽指西医急性上呼吸道感染（包括普通感冒、流感、急性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁挑体炎等）及急性气管-支气管炎引起的急性咳嗽，而慢性支气管炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等引起的长期咳嗽，还有其他主要症状，属于慢性咳嗽。根据病因，咳嗽可分为外感、内伤两大类；外感者，六淫侵袭肺系所致，以风、寒、热（火）、燥为主；内伤者，由脏腑功能失调引起，“五脏六腑皆令人咳”，与肺、肝、脾胃、肾有关。邪从外入，或自内而发，均可引起肺气上逆、肺失宣降、而发生咳嗽。

　　咳嗽的辨证可根据其时间、性质、声音、节律、及诱因来判断。咳声粗浊、痰黄，属风热、痰热；晨起咳嗽，连声重浊，阵发加剧，痰出声减，痰量多，属痰湿、痰热。午后黄昏咳嗽加重，或夜间单声咳嗽，声音轻微短促，属肺燥、阴虚；夜间咳嗽较剧，持续不已，少气，或伴咳喘者，属久咳致喘的虚寒证。声低气怯属虚，洪亮有力属实；饮食肥甘、生冷诱发加剧者属痰湿，情绪波动、郁怒引起者属气火，劳累受凉加重者属痰湿或虚寒。痰少属燥热、气火、阴虚，痰多属痰湿、痰热、虚寒。色白清稀为风寒，痰黄粘稠为热。质粘者属阴虚、燥热，清稀透明呈泡沫者属虚、寒。脓血痰为肺痈。咯吐粉红色泡沫痰伴呼吸困难为心阳虚衰、气不主血。痰多腥臭为痰热，味甜为痰湿，味咸为肾虚。

　　咳嗽的治疗，外感咳嗽分为风寒咳嗽、风热咳嗽、凉燥咳嗽、温燥咳嗽，常用的方剂有止嗽散、桑菊饮或泻白散、杏苏散、桑杏汤；内伤咳嗽分为痰湿咳嗽、痰热咳嗽、气虚咳嗽、阴虚咳嗽，常用的方剂有二陈汤合三子养亲汤、清气化痰汤或柴芩温胆汤、六君子汤、沙参麦冬饮或百合固金汤，小儿食积咳嗽用保和丸；还有上盛下虚的苏子降气汤，气阴虚内热的黄芪鳖甲煎，燥热伤阴的清燥救肺汤，肾虚咳嗽的肾气丸。另外张仲景的《伤寒杂病论》中涉及咳嗽的条文很多，留下不少治疗咳嗽的名方，如治疗风寒咳喘的射干麻黄汤，外寒内饮的小青龙汤，水饮停肺的葶苈大枣泻肺汤，少阳咳嗽的小柴胡汤加减方，肾阳虚水泛的真武汤，肺寒水饮的苓甘五味姜辛汤，肺胃阴虚的麦门冬汤，痰热肺痈的桔梗汤，饮邪停于胸胁的十枣汤，以及痰阻气滞胸痹的瓜蒌薤白半夏汤等。

　　咳嗽期间的饮食调节，禁生冷、寒凉、辛辣、煎炸、甜食、油腻食物，以清淡易消化食物为主，还要禁烟酒、熬夜，另外夏季少吹空调、风扇，不吃冷饮为宜；咳嗽未彻底恢复之前也不可服用补药，以免闭门留寇。妊娠期间咳嗽，应该避免有滑胎作用及有毒的药物。