恶性肿瘤早期筛查之——食管癌

　　食管癌，是指原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤。2018年底发布的《2018年全球癌症年报》中显示，中国食管癌发病率和死亡率均位居所有恶性肿瘤的第6位。早诊早治是提高食管癌诊治效果和患者生活质量及减轻国家与个人医疗负担的重要手段。因此，对于高危人群的定期筛查有助于发现癌前病变或早期食管癌以达到早诊早治的目的，阻止患者发展成为中晚期食管癌患者。

　　一、流行病学

　　我国食管癌发病流行病学有一定的特点：男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。

　　二、组织学类型

　　组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上。而美国和欧洲以腺癌为主，占 70%左右。

　　三、病因和高危因素

　　对于食管鳞癌，流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。

　　对于食管腺癌，主要的危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管（Barrett esophagus）。

　　四、食管癌的癌前病变

　　癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。

　　五、食管癌的危险信号（临床症状）

　　吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等。

　　六、哪些人应该做食管癌筛查？（高危人群）

　　根据我国国情和食管癌危险因素及流行病学，符合第1条和2～6条中任1条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象。

　　（1）年龄超过 40 岁。

　　（2）来自食管癌高发区。

　　（3）有上消化道症状（危险信号）。

　　（4）有食管癌家族史。

　　（5）患有食管癌前疾病或癌前病变者。

　　（6）有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。

　　七、食管癌筛查的手段有哪些？

　　1、血液肿瘤标志物检查：目前应用于食管癌早期诊断的肿瘤标志物尚不成熟。但癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA199、细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）和组织多肽特异性抗原（TPS）等肿瘤标志物联合应用可提高中晚期食管癌诊断和预后判断及随访观察的准确度。

　　2、气钡双重对比造影（钡餐）：是目前诊断食管癌最直接、最简便、最经济而且较为可靠的影像学方法。

　　3、内镜检查（电子胃镜或食管镜）：内镜检查的好处在于能够清楚的发现食管内的肿瘤病变，且可以钳取局部组织进行病理活检，是食管癌诊断的“金标准”。

　　八、患有上述的癌前病变，是否一定会得食管癌？

　　首先应该明确几个问题：

　　1、癌前病变是指长期持续的发展下去有可能演变成癌症的疾病。

　　2、癌前病变并不等于癌症。

　　3、大部分癌前病变不会转变成癌，只有少数会演变成癌症。

　　有癌前病变应该如何做？如何预防食管癌发生？

　　1、参照危险因素，改变生活方式，预防癌症发生。

　　具体措施有：戒烟，避免过度饮酒（最好不饮酒），避免进食过热的食物，防霉（不吃发霉食物），去除亚硝胺（不吃或少吃腌制食品），改变饮食不良生活习惯，改善营养卫生。

　　2、定期复查。

　　通常1-2年复查一次内镜；内镜切除后要求3个月、6个月和12个月各复查1次内镜，若无复发，此后每年复查1次内镜。同时结合肿瘤标志物检查和相关影像学检查。

　　3、中医中药治疗。

　　对于早期发现的食管癌前病变（如：食管溃疡与食管炎，食管黏膜白斑，食管上皮不典型增生，食管瘢痕狭窄等）可选择中医药治疗调理，且需要加以饮食结构、生活方式的调整，可以延缓肿瘤的发生。

本文参考自《食管癌诊疗规范（2018年版）》