如何预防下肢骨折合并深静脉血栓形成

    下肢骨折尤其是外伤致胫腓骨复杂性骨折更易合并有深静脉血栓形成，对此，除了常规检查凝血功能，D2-二聚体等指标外，还有哪些是重要参考指标？血液流变学检查，血小板聚集率测定是否也有重大意义？对于老年人可能伴有冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症的此类患者，如何在术前术后做好应对呢？术后初期除观察患者精神状态、呼吸循环情况外，若患者诉疼痛剧烈，排除局部切口感染、血栓形成外，能否使用麻醉类镇痛药？如可使用，则有何注意点？
    另外，术后早期活动具体时间和方式各是什么？下面我们探讨一下：
    对于老年人伴有心血管疾病患者：
    高血压病史者，围手术期心肌梗死的可能性较一般病例为高。近年来多数认为轻型高血压及全身虚弱者可停用降压药（降压药可能抑制病人交感神经活动，术中难以维持血流动力学平衡）。对于严重高血压术前仍宜适当服用降压药物至手术当日。一般认为舒张压控制在100mmHg以下为宜，但不要求降至正常，否则麻醉诱导及手术应激有可能发生脑血管意外。
    对于心功能不全病人，术前应当测定心功能。心功能II级者，术中应加强监护，注意并发症的处理。心功能III级者应予以纠正后，方可行择期手术，凡心功能IV者，除非急诊，否则应属手术禁忌。
有心肌梗塞史者，术中术后发生心肌梗死的可能性较大。急性心肌梗死病人6月内不宜做择期手术。6月后无心绞痛发作者，可在监测条件下实行手术。心力衰竭病人应在心力衰竭控制1－2月后再手术。
还有心律失常、传导阻滞、心动过缓者均应请专科会诊，术前做好相应处理。
    对于糖尿病患者：
    糖尿病人因免疫力下降，手术耐受差。术前应控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒。大手术前病人要求病人血糖轻度升高状态，一般在6－7mmol/L，或者不高于8.3mmol/L，尿糖为若阳性（＋或＋＋），24h尿糖<10g，酮体为阴性。酮体阳性者，除非急诊手术，应视为手术禁忌。
    术前2－3天改降糖药为胰岛素皮下注射，建议请专科会诊，根据血糖情况调整胰岛素用量，注意预防低血糖发生。
    糖尿病人因免疫缺陷及吞噬功能下降，感染率高，术后抗生素宜延长至术后5－7天。

梅州市中医医院 骨一科

刘伟明主治医师