药  讯

（第一百五十二期）

梅州市第二中医医院药剂科主办       2021年7月8日

《药事动态》

人民日报：为贯彻实施中医药法“把脉开方”

——解读全国人大常委会中医药法执法检查报告

前不久，十三届全国人大常委会第二十九次会议听取和审议了全国人大常委会执法检查组关于检查《中华人民共和国中医药法》实施情况的报告。

执法检查报告指出，党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央从统筹推进“五位一体”总体布局、协调推进“四个全面”战略布局、增强民族自信和文化自信的全局和战略高度，对中医药传承创新发展作出一系列重大决策部署。为贯彻落实党中央决策部署和习近平总书记重要指示精神，推动中医药法深入贯彻实施，切实把中医药这一宝贵财富继承好、发展好、利用好，今年4月至5月中旬，全国人大常委会在天津、山西、浙江、福建、河南、广西、贵州、甘肃8个省区市开展了中医药法执法检查。

一、中医药法实施取得明显成效

从检查情况看，中医药法实施以来，各地方、各有关部门全面贯彻以习近平同志为核心的党中央的决策部署，认真组织实施中医药法，中医药服务体系逐步健全、服务能力稳步提升，中医药各项事业和产业发展取得明显成效，中医药传承创新发展的整体水平稳步提高，中医药在维护和促进人民健康、推动健康中国建设中的独特作用越发明显。　　

执法检查报告显示，国务院有关部门加强协调配合，制定完善配套制度，陆续出台了《中医诊所备案管理暂行办法》《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》《促进中药传承创新发展的实施意见》等配套规定。全国有15个省份制定颁布了地方性中医药法规，为中医药法实施提供了有力支撑。各级政府将中医药事业发展经费纳入本级财政预算，“十三五”期间，中央财政累计安排地方中医药事业传承与发展补助资金86.06亿元，年均增长17.32%。将符合条件的中成药和中医诊疗项目，按规定纳入医保基金支付范围。

目前，中医药服务体系不断健全，服务能力稳步提升。截至2019年，全国有中医类医疗机构6.6万个，比2012年增长67.4%，中医类年总诊疗量达11.6亿人次、出院人数达3950多万。

4月22日，在广西南宁东葛社区卫生服务中心，社区居民沈继锋正带着女儿找郭大夫看病，“我女儿消化不好，一直是郭大夫在帮助调理，我们也去大医院看过，人太多，麻烦得很。还是家门口的诊所好。”中心主任叶海燕对检查组说，“开办中心的目的是要让居民就近就能接受中医服务。”

像这样的基层卫生服务中心还有很多。执法检查报告显示，98.3%的社区卫生服务中心、97.1%的乡镇卫生院、85.9%的社区卫生服务站和71.3%的村卫生室能够提供中医药服务，均比过去大为增加，推动解决人民群众在家门口“看中医、吃中药”的需求，中医药服务的可及性显著增强。

现实中，中药材的质量较受关注。良莠不齐的中药材，既影响了中医药的声誉，也影响了中医药的传承发展。记者在跟随全国人大常委会中医药法执法检查组实地检查时，听到最多的两个字就是“质量”。

在甘肃陇西县中药材检验检测中心，检查组看到检测室工程师正在认真仔细检测药材的有效成分。工程师向检查组报告，药材不合格率正在逐年下降。检查组强调，一定要把好药材质量关，检测中心要发挥“卫士”的作用。

随着法律的深入实施，中药质量监管机制日趋完善。2018年至2020年，平均每年抽检中药材、中药饮片约5万批次，抽检样品总体合格率分别为88%、91%和98%。

5月9日，这天虽然是周末，但是来甘肃省中医院看病的人并不少。86岁的名中医王自立正带着儿子和学生们在以他名字命名的传承工作室，边给病人看病，边传授经验。目前，通过持续加大中医药人才培养力度，探索创新中医药人才培养模式，着力提升学生中医思维和实践能力，深化中医药教育医教协同，初步形成了院校教育、毕业后教育、继续教育有机衔接，师承教育贯穿始终的中医药人才培养体系。截至“十三五”末，我国中医药人员总数达到76.7万人，千人口中医执业（助理）医师数达到0.45人。

5月10日，在甘肃奇正藏药有限公司，企业负责人向检查组介绍藏药材，“我们应用传统工艺配制的中药制剂‘催汤颗粒’投入武汉疫情防控一线，广泛应用于临床。”

实例证明，2020年新冠肺炎疫情发生以来，中医药全程参与、深度介入疫情防控工作，中医药在新冠肺炎防控中发挥了重要作用。报告显示，我国先后派出5批773人的国家中医医疗队驰援武汉，全系统近5000人奋战在湖北抗疫一线，全国近100家中医医疗机构作为定点医院参与了救治工作。全国确诊病例中医药使用率超过90%，为疫情防控取得重大战略成果贡献了中医药力量。

二、中医药法实施尚存五大问题

执法检查报告在充分肯定中医药法实施取得明显成效的同时，也指出中医药法实施尚存在对中医药科学性的认识不到位、基层中医药服务能力薄弱、中药材质量安全问题较突出、中医药人才队伍建设薄弱、法律制度规定未完全落实等五大问题，需要引起重视并着力解决。

对中医药科学性的认识不到位。检查发现，一些部门和地方对中医药科学性的认识不到位，轻视、歧视甚至排斥中医药的情况还不同程度存在，中西医并重方针落实不够。部分地方存在弱化中医药管理机构、削减人员编制现象，有的省份没有单设中医药管理机构。

基层中医药服务能力薄弱。中医药法对中医药服务体系和服务能力建设有具体规定，但检查发现，这些规定在落实上还存在短板。中医优质医疗资源总量不足、分布不均。基层中医药服务能力薄弱问题仍然比较突出。部分基层医疗卫生机构中医药服务能力薄弱、服务内容单一，特别是村医的中医药服务能力亟待加强。

中药材质量安全问题较突出。检查发现，中药材质量良莠不齐，中药材种子种苗发展混乱、农药残留超标等问题突出。一些企业和个人单纯追求中药材产量和利润，过度使用农药、化肥，不到年限乱采滥收，以次充好、以假乱真的现象时有发生。

中医药人才队伍建设薄弱。检查发现，中医药院校专业课程体系设置还不够合理，一些院校的中医药教育中医经典的教学偏少，且与中医基础类课程和临床实践课程衔接、融合不够。老中医药专家师带徒、中青年专家跟师学习的激励保障机制不健全，一些老中医学术思想和老药工传统技艺面临失传。

法律制度规定未完全落实。中医药法对中医医术确有专长人员资格考核、古代经典名方简化审批、传统工艺配制院内制剂备案管理等改革创新作出了规定。检查发现，这些重要制度规定的落实工作推进缓慢。法律规定国家建立和完善符合中医药特点的科学技术创新体系、评价体系和管理体制，但还存在简单套用西医药标准体系评价中医药、不能充分体现中医药特点的问题。

三、执法检查“开良方”

执法检查报告建议，切实加大法律贯彻实施力度，全面推进中医药法正确有效实施。各有关方面要加大中医药法宣传和普及力度，普及中医药科学知识，弘扬中医药文化，在全社会营造关注中医药、认同中医药、信任中医药、依法保护和促进中医药发展的良好法治环境和社会氛围。

针对基层中医药服务能力薄弱的现状，执法检查报告建议，健全中医药服务体系，提升中医药服务能力。完善体系，统筹考虑中医、西医医疗机构的功能定位和规划布局，补齐中医药服务的短板。强化基层，促进省域优质中医医疗资源扩容下沉，提高基层中医药服务内涵质量和规范化水平，支持更加灵活、高效、便民的基层中医药服务提供模式。充分发挥中医治未病优势，充分发挥中医药在疾病治疗、预防和特色康复等方面作用。

为提高中药材质量，执法检查报告建议，依法严格中药质量监管，推动中药产业高质量发展。抓好源头监管，推进中药材规范化种植养殖，严格农药、重金属残留标准和检测技术标准，推动中药材种植规模化、设施现代化、生产标准化、管理规范化。强化中药饮片和中成药监管，依法加强中药上市产品的市场抽检，完善全过程质量追溯体系，确保优质优价，促进中药饮片和中成药质量提升。

为加强中医药人才队伍建设，执法检查报告建议，提高中医药教育整体水平，发挥中医药院校培养人才主阵地作用，提高中医类专业经典课程比重。要特别注重临床实践，突出中医临床能力培养，加强“望、闻、问、切”四诊合参的基础诊疗能力训练，早临床、早跟师，不断提升诊疗水平。发展中医药师承教育，完善师带徒制度，规范师承教育的资质、形式、考核等要件，将师承教育贯穿临床实践教学全过程。

执法检查报告还建议完善中医药管理体制机制，加大中医药发展保障力度。完善管理体系，各地方要全面落实中医药法关于建立健全中医药管理体系的规定，明确省、市、县各级政府承担中医药管理职能的机构。加强统筹规划，各级政府及相关部门要落实对公立中医医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养等方面的投入责任。完善医保政策机制，健全符合中医治疗特点的医保管理和支付方式，进一步完善鼓励中医药服务提供和使用的医保政策。

《科普天地》

常用药物剂型的使用方法及注意事项（一）

滴丸

滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。服用滴丸时，应仔细看好药物的服法，剂量不能过大,宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受热。

泡腾片

泡腾片应用时宜注意:

①供口服的泡腾片一般宜用100-150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；

②不应让幼儿自行服用；

③严禁直接服用或口含；

④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。

舌下片

舌下片应用时宜注意:

①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；

②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；

③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；

④含后30min内不宜吃东西或饮水。

咀嚼片

咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。服用时宜注意:

①在口腔内的咀嚼时间宜充分，如胃舒平、氢氧化铝片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的剌激；如酵母片，因其含黏性物质较多，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，影响药物的作用；

②咀嚼后可用少量温开水送服；

③用于中和胃酸时，宜在餐后1-2h服用。

软膏、乳膏剂

①涂敷前将皮肤清洗干净；

②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；

③涂抹部位有过敏反应，应立即停药；

④部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效；

⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效；

⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。

含漱剂

多为水溶液，使用时宜注意：

①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；

②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；

③按说明书的要求稀释浓溶液；

④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。

滴眼剂

使用滴眼剂步骤：

①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成-钩袋状；

②将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑2～3cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；

③滴后轻轻闭眼1～2min；用药棉或纸巾擦拭流溢在眼外的药液。

④用手指轻轻按压眼内眦；以防药液分流降低眼内局部药物浓度及药液经鼻泪管流入腔而引起不适。

使用注意事项：

①若同时使用2种药液，宜间隔10min；

②若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应；

③一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；

④如眼内分泌物过多，应先清理分泌物；

⑤滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用；

⑥白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。

眼膏剂

使用滴膏剂步骤：

①清洁双手，打开眼膏管口；

②头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开；

③压挤眼膏剂尾部，使眼膏呈线状溢出，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内(如眼膏为盒状，将药膏抹在玻璃上涂敷于下眼睑内)，轻轻按摩2至3min以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；

④眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2min；

⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽；

⑥多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。

滴耳剂

耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。使用方法：

①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温；

②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直；

③滴入后稍事休息5min，更换另耳；

④滴耳后用少许药棉塞住耳道；

⑤注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感；

⑥连续用药3天患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。

滴鼻剂

鼻除其外部为皮肤所覆盖外，鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较娇嫩，滴鼻剂必须对黏膜没有或仅有较小的刺激。使用方法：

①滴鼻前先呼气；

②头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰；

③对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜；

④滴后保持仰位1min，后坐直；

⑤如滴鼻液流入口腔，可将其吐出；

⑥过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d以上，症状未缓解应向执业医师咨询；

⑦同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物；

⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。

鼻用喷雾剂

专供鼻腔使用的气雾剂，其包装带有阀门，使用时挤压阀门，药物以雾状喷射出来，供鼻腔外用。使用方法：

①喷鼻前先呼气；

②头部稍向前倾斜，保持坐位；

③用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴；

④挤压气雾剂的阀门喷药，同时慢慢用鼻子吸气；

⑤喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10s后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸；

⑥更换另一个鼻孔重复前一过程，用毕后可用凉开水冲洗喷头。

红参和高丽参的区别，什么人可以吃红参？

面对红参与高丽参的区别，相信很多人对此不熟悉，它们的养生作用比较接近，如果没有经过一些相关的介绍，我们根本就不会知道它们存在哪些区别，也不会知道如何选用它们和服用它们。

先说红参，顾名思义，它在颜色上面偏暗，呈深棕色或是红色。高丽参的颜色就偏淡，显得透亮具有光泽感，一般为淡棕色。从形状上面区分，红参除去根须之后来看，一般会呈现出圆柱形的状态，形状算是比较规则，不会有太多的分叉与枝桠。高丽参的形状不是特别的规则，它的身躯显得长一些，在根部会有较多的分叉与枝桠的存在。

制作工艺的不同，从而制造出不同种类的人参。高丽参不同的制作工艺所制的品质会有所区别，制作高丽参的要求比较高。红参的制作需要结合白参来说，制作过程中品质较高的称其为红参，品质未达到一定要求的则为白参。 红参与高丽参产地不同，生长环境自然也有所差异。红参产于我国东北地区，适合生长在植被茂盛的高山上，它的生长对环境方面的要求很高，稍有偏差就无法存活。高丽参产于朝鲜半岛地区，喜好生长在太阳斜射，土壤干燥的气候条件之下，它的生长对环境要求也是相当高的。

先前提到，在药性方面，红参要高于高丽参。但是在食用性方面，高丽参更加适合添加在一些食材里边，如高丽参薏仁茶、人参粥、人参炖鸡中选用的都是高丽参。

功效区别

红参是中药的一种，属伞形目、五加科植物。红参是参的熟用品，有能大补元气，复脉固脱，益气摄血功效。红参用于体虚欲脱，肢冷脉微，气不摄血，崩漏下血;心力衰竭，心原性休克。红参是参的熟用品，其加工方法是经过浸润、清洗、分选、蒸制、晾晒、烘干等工序加工而成。红参在蒸制过程中，因为热处理会发生化学反应，成份上发生变化。干燥后的红参颜色红润，气味浓香。红参俱有补气、滋阴、益血、生津、强心、健胃、镇静等作用。

接下来，我们再来了解一下高丽参的介绍：高丽参，又叫做韩国红参，是属于热性的中药，大补元气的上品。跟红参基本是没有什么区别的，在作用功效上也基本相同，两者的食用方法比较简单，主要是用水煎的方法，然后喝水就可以了，一般用热水泡的话，很难泡的出来的，是比较浪费的。直接像中药一样煎就可以了。

与普通人参相比，红参经过高温处理后，其人参皂苷、氨基酸等的含量稍有降低，但精氨酸双糖苷含量增高，新产生了麦芽酚等成分，因此抗氧化、抗衰老、增强免疫力、扩张血管等作用更强。那么，红参适合什么人群吃？

红参经蒸制后，药性偏温，更长于大补元气，益气摄血，适宜极度气虚、脉搏微弱，及出现心力衰竭、心源性休克的病人。从理论上说，这类病人冬天、夏天都可以服用。不过夏天用量应适当减少。

精致红参产于吉林长白，又以有机认证的加一有机红参为最好，它是鲜人参加工后的一类成品参。是东北特产“三宝”之首。具有大补元气，益血，养心安神的作用。红参对高血压和动脉粥样硬化症，肝病、糖尿病、贫血、肿瘤及老年病等均有效。是一种“扶正固本”的强壮剂。

红参适合以下的人群：

1经常性对电脑的人群。2妇女产后调理。3术后患者的恢复调理。4女性更年期综合症、易疲劳人士、男性性功能障碍患者。5糖尿病、高血压、癌症患者的调理。对糖尿病，高血压者是佳品。6工作压力大亚健康人群 食欲不振，身虚无力者。7应考生。8体弱多病者和各种老年疾病患者等等。

红参怎么吃最好、哪些人不能吃红参？

1、秋冬时节红参可与西洋参搭配炖服

从保健功能上讲，红参具有大补元气，益血，抗氧化、抗衰老、增强免疫力的作用。在药用功能方面，可以祛湿、治疗气虚、体寒症，如多汗、胃下垂、胸闷、心绞痛、冠心病、心血管等疾病;再如阳气不足、冬季畏寒、老人早衰、妇女内分泌紊乱等。

2、使用方法药用需医生指导

保健还是药用的目的不同，红参的服用方式也不同。以保健功能为目的，如偏寒凉需补气的体质人群、或刚做完手术后需要进补的人群，常规的服用方法是用红参5g，搭配西洋参5g，1：1的比例作为常规的保健方法。

老中医推荐炖服是最好的，将西洋参和红参切成2cm薄片，放入碗内，加满水，封密碗口，放置于锅内蒸炖4-5小时即可服用，一周两三次为宜，每次总量控制在10g内。另外，也可磨粉冲服，将人参磨成细粉，每天吞服，用量视个人体质而定，一般每次1-1。5克，一天两到三次。而以治疗为目的则需要医生进行指导来调理，如痰湿症的患者，舌苔重的就需要加陈皮化湿，无舌苔的则是加石斛，有心血管疾病的可加田七，用量大小是需要医生根据患者情况不同来调配的。

3、进补前要辨识体质

老中医提醒，吃红参还要注意以下几点：

A、不适合吃红参的人包括：阴虚火旺者、脑出血患者、脾气暴躁而面色发红者、发热者。否则会加重症状，出现头昏头痛，血压上升等。红参也不适宜生长发育期的青少年，会导致早熟。

B、心脏病和高血压患者在服用前，要在医师的指导下服用。

C、红参不宜与寒凉的食物同用，如萝卜、来肤籽、香蕉、芥菜、冬瓜、藜芦同用。

D、服用红参的时间宜在早上或中午，不宜在睡前，否则会因兴奋影响睡眠。

红参并不是所有人都适合吃，想吃红参一定要注意看看自己是否适合吃红参，在吃之前最好先询问下医师。

院内协定膏方——小儿体质调理膏

小儿体质调理膏

【主要成份】 黄芪，防风，桂枝，太子参，五味子，姜半夏，款冬花，白术，熟地，川贝母等。

【功能主治】 扶助正气，补益气血，调补三脏，使肺卫固，脾气健，肾气纳。

【适用人群】 1、反复呼吸道感染者，包括(经常感冒咳嗽,或多次患支气管炎、肺炎的患儿)；2、儿童支气管哮喘反复发作的患儿。

【用法用量】 每次1汤匙，每天两次，餐后口服，也可用温水稀释后服用。

【疗　　程】 三个月为一疗程。

【注意事项】 1、服膏方期间应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化且有较强刺激性的食物。

2、在服用膏方期间若出现发热、咳嗽时应暂停服用，待病情恢复后继续服用。

3、在服用膏方时若发生肠胃炎或呕吐，腹泻、厌食等症状时，应暂停服用，待症状消失后，再在医生指导下继续服用。

4、应放入冰箱冷藏防止变质，如遇发毒等情况不可服用。