药  讯

（第一百四十二期）

梅州市第二中医医院药剂科主办     2020年9月8日

《药事动态》

什么是国家基本药物

国家基本药物是指由国家政府制定的《国家基本药物目录》中的药品。《国家基本药物目录》所列品种是专家和基层广大医药工作者从中国临床应用的各类药物中通过科学评价，筛选出来的具有代表性的药物。这些药物具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点。 

我国自1992年起结合医疗保险制度的改革，开展制定国家基本药物的工作。国家基本药物的遴选原则为：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。包括预防、诊断、治疗各种疾病的药物。随着药物的发展和防病治病的需要，目录每两年调整一次。

国家卫健委、国家医保局、国家药监局等六部委联合印发的《加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》中明确，各地要加大力度促进基本药物优先配备使用，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。其中，“1”为国家基本药物目录，“X”为非基本药物。

《合理用药》

需要警惕的喹诺酮类药物

喹诺酮类药物，属于广谱抗菌药，是临床常用的抗感染药物之一。用于敏感菌引起的泌尿道感染，呼吸道感染如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌引起的支气管炎、鼻窦炎、肠道感染与伤寒、骨髓炎、骨关节感染、皮肤和软组织感染等。

No.1 常用的喹诺酮类药物

喹诺酮类药物分为四代，第三代和第四代的喹诺酮类药物，因为化学结构中含氟，所以又被称为氟喹诺酮类药物。目前临床常用的包括：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等。

No.2 氟喹诺酮类已被屡次警告

美国食品药品监督管理局（FDA）发布警告信息：

﹡口服或注射氟喹诺酮类抗菌药物，与主动脉夹层或主动脉瘤破裂风险升高相关，可能导致患者发生出血甚至死亡。

﹡除非没有其他治疗方案可供选择，氟喹诺酮类药物不应用于下列患者：有主动脉或其他血管阻塞或动脉瘤者，高血压患者，某些累及血管的遗传性疾病患者，老年人。

国家食品药品监督管理总局发布《关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告》：

﹡黑框警告：当全身用药时（包括口服和注射），氟喹诺酮类药品可能引起肌腱炎、肌腱断裂和重症肌无力病情恶化；氟喹诺酮类药品可能致残，可能发生多种永久性的严重不良反应，这些严重不良反应可发生在用药后几小时内至几周内，而且可同时发生。

﹡适应症：对于急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、单纯性尿路感染和急性非复杂性膀胱炎，只有在没有其他治疗选择的情况下，才可使用氟喹诺酮类！

No.3  氟喹诺酮类常见严重不良反应

1、肌腱病和肌腱断裂：氟喹诺酮类药物，会使所有年龄段患者的肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。这种不良反应最常发生在跟腱，也有报告在肩、手部、肱二头肌、拇指和其他肌腱点出现肌腱炎和肌腱断裂。肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始用药后数小时或数天，或结束治疗后几个月。这种风险在60岁以上老年患者、服用皮质类固醇药品患者及肾脏、心脏或肺移植手术的患者、类风湿关节炎中进一步增加。

此外，动物实验表明，此类药物能造成幼年动物承重关节软组织永久性损伤，临床发现儿童用药后出现关节痛和关节水肿，故未成年患者、孕妇或哺乳期患者禁用。

2、重症肌无力加重：氟喹诺酮类药物，有神经肌肉阻断活性，可能加剧重症肌无力患者的肌无力症状。上市后的严重不良事件，包括死亡和需要通气支持，以及重症肌无力患者与使用氟喹诺酮类药物相关。患有重症肌无力的患者应避免使用。

3、QT间期延长：氟喹诺酮类药物可以使心电图的QT间期延长，少数患者可以出现心律失常。已知QT间期延长的患者、未纠正的低血钾患者及使用IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）和Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药品的患者应避免使用。老年患者更容易受药品相关的QT间期的影响。

4、过敏反应：一些患者在第一次给药后即发生，有些反应可伴随有心血管系统衰竭、丧失意识、刺痛、咽或面部水肿、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒等。严重的过敏反应需要肾上腺素紧急治疗。

应在第一次出现皮疹或其他任何过敏迹象时停止使用。必要时可进行输氧，静脉注射类固醇，气道管理，包括插管等措施。

所有的氟喹诺酮类药物之间可出现交叉过敏！

5、中枢神经系统的影响：使用氟喹诺酮类药物，已有报告会使中枢神经系统不良反应增加的风险，包括惊厥和颅内压增高（含假性脑瘤）以及中毒引起的精神病。

使用氟喹诺酮类药物可能会导致中枢神经系统反应包括焦躁、激动、失眠、焦虑、噩梦、偏执狂、头晕、错乱、震颤、幻觉、抑郁和自杀想法或行为。已知或怀疑有中枢神经系统疾病的患者（如严重的脑动脉硬化、癫痫）或存在其他风险因素的患者（如有发作倾向或发作阈值降低）应在获益超过风险时使用。

6、周围神经病变：已有报告患者使用氟喹诺酮类药物，产生罕见的感觉或感觉运动性轴索神经病，影响小和/或大的轴索，致皮肤感觉异常、感觉迟钝、触物痛感和衰弱。对于某些患者，症状可能在用药后很快发生并且可能是不可逆的。

如果患者出现外周神经病变症状，包括疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木和/或无力，或其他感觉，包括轻触觉、痛觉、温觉、位置觉和振动觉的变化，应立即停药。

7、对血糖的干扰：曾有氟喹诺酮类抗生素引起血糖紊乱（如症状性高血糖和低血糖）的报道。这种情况多发生于同时口服降糖药（如优降糖/格列本脲）或使用胰岛素的糖尿病患者。因此对于此类患者，建议应密切监测其血糖变化情况。

8、光敏感性/光毒性：在使用氟喹诺酮类抗生素后暴露于阳光或紫外线照射下，会发生中度至严重的光敏性/光毒性反应。可能表现过度的晒伤反应（例如烧灼感、红斑、水泡、渗出、水肿），因此，应该避免过度暴露于光源下。

No.4 喹诺酮应避免3种致命相互作用

1、喹诺酮+氨茶碱：喹诺酮类药物与茶碱类合用时，可能导致茶碱血药浓度增高，出现茶碱中毒症状。左氧氟沙星对茶碱的代谢影响很小，但合用时也应密切观察患者情况。

2、喹诺酮+解热镇痛药：喹诺酮类药物与解热镇痛药物同时应用，有引发抽搐的可能。

3、喹诺酮+可致QT间期延长药物：可致QT间期延长的药物：Ⅰa类（奎尼丁，普鲁卡因胺）或Ⅲ类（胺碘酮，索他洛尔）抗心律失常药物；西沙比利、红霉素、抗精神病药和三环类抗抑郁药等。

温馨提示：喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，引起结晶尿、血尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。

患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在1200 ml以上，避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。

安宫牛黄丸的功效、服用方法及注意事项

一、安宫牛黄丸处方组成及分析

1、处方组成

牛黄100g、水牛角浓缩粉200g、麝香或人工麝香100g、珍珠50g、朱砂100g、雄黄100g、黄连100g、黄芩100g、栀子100g、郁金100g、冰片50g。

2、处方分析

牛黄、麝香为君药，牛黄能清热解毒、麝香能开窍醒神。水牛角浓缩粉、栀子、黄连、黄芩、郁金、冰片等为臣药，加强君药开窍醒神、清热解毒的功能。朱砂、雄黄、珍珠，镇惊安神，用于高热惊厥，神昏谵语，是协助主药起作用的佐药。

3、功能主治

清热解毒，镇惊开窍。用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。

二、安宫牛黄丸适应人群

1、有高血压病史的人

高血压是导致中风的主要原因，因此，当出现：一过性的口眼歪斜、言语不清、肢体麻痹、头痛、眩晕并同时伴有烦躁不安、面红身热、口干口臭、大便秘结、舌红苔黄等的症状时，可以吃安宫牛黄丸并立即送医院治疗。

2、中风患者

用于中风发生时，出现突然意识障碍、偏瘫，同时伴有烦躁不安、面红身热、口干口臭、大便秘结、舌红苔黄等中风阳闭症和热证，发病后及时服用安宫牛黄丸，可以减轻后遗症，降低死亡率，为抢救赢得时间，并立即送医院治疗。但如果患者出现：体温正常、脸色发青，嘴唇黑紫，舌苔白而腻，四肢厥冷等寒闭神昏的症状不能服用安宫牛黄丸。

3、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症所致高热昏迷患者。安宫牛黄丸有退热、抗炎并促清醒作用。

三、安宫牛黄丸服用方法

口服,将药丸用温开水研化服用。包金衣的，要把金衣研碎共服。一次1丸（3.0g），一日1次；小儿三岁以内一次1/4丸（0.75g），四岁至六岁一次1/2丸（1.5g），一日1次；或遵医嘱。

脑血管意外患者发病24小时内服用效果最佳，康复迅速。根据病情改善状况，酌情一日1次，一次1丸（3.0g），服用1--3日。

四、安宫牛黄丸真的可以预防中风吗？

不能，该药药性峻猛，只适宜作急症应急之用。“每月服用安宫牛黄丸”不可以预防中风。

五 、中风后可以长期吃安宫牛黄丸吗？

不能，该药药性峻猛，只适宜作急症应急之用，中病则止，不宜久服，久服则易伤元气，中风后遗症等病人服之毫无疗效，甚至加重病情。

六、安宫牛黄丸服用注意事项

1、本品为热闭神昏所设，体温正常、脸色发青，嘴唇黑紫，舌苔白而腻，四肢厥冷等寒闭神昏的症状不得使用。

2、本品处方中含麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。

3、服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。

4、本品处方中含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。

5、在治疗过程中如出现肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停药。

6、高热神昏，中风昏迷等口服本品困难者，当鼻饲给药。

7、药师再次提醒：安宫牛黄丸不是起死回生的神药，发生中风后尽快拨打120，应在发病后尽可能短的时间内送去医院治疗。

《本院制剂介绍》之二十一

白薇流浸膏

【主要成份】 白薇

【性　　状】 本品为棕色液体。

【功能主治】 清热凉血，利尿通淋，解毒。

【用法用量】 口服，一次5--10ml，一日3--4次。

【规　　格】 每瓶装500ml。