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药 讯:八类常用药物用药的最佳时机

责任编辑:梅州市第二中医医院 发布时间:2020-04-03 08:05:52 浏览次数:1337

药  讯

(第一百三十七期)

 

 

梅州市第二中医医院药剂科主办     2020年4月3日


《药事动态》

“4+7”国家药品集中采购政策解读

  1、什么是“4+7”?

  2018年底,经中央全面深化改革委员会同意,国家组织药品集中采购试点的范围包括了4个直辖市和7个省会城市(即北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市),简称为“4+7”。目前,使用试点区域范围已扩大到全国。从通过了一致性评价(即仿制药须与原研药疗效及质量一致)的仿制药对应的通用名药品中筛选试点品种入手,由集中组织开展药品集中采购试点,以此降低药价,减少企业交易成本,引导医院规范用药。

  2、“4+7”中选药品范围?

  中选25个品种,价格平均降幅52%,最高降幅96%。包括3个原研药和22个国产药,多为老百姓用药比较普遍的慢性病药,其中高血压用药、高胆固醇等心血管病用药10种;精神类疾病药物4种;抗肿瘤药物3种;肝炎药物2种;镇痛药物2种;癫痫类1种;抗菌药1种;哮喘药1种;腹泻药1种。

  3、“4+7”中选药品实施的要求有哪些?

  组织药品集中采购和使用试点是落实“确保群众用上优质廉价的药品”要求的重要举措,是对既往药品集中采购制度的重大改革,也是我国医改深化发展的具体体现;要求试点部门要牢固树立“四个意识”,高度重视中选药品的临床配备使用工作,加强指导和调度,稳妥推进试点;公立医疗机构要配备和合理使用中选药品,切实保证用量,进一步降低群众药费负担。

  4、约定采购量

  按照国家试点扩围工作要求,我省本次集中采购药品的约定采购量,以2018年各相关地市医疗机构在省、广州、深圳三个平台的实际采购量为基数确定。实际中选企业为1家的,约定采购量为计算基数的50%;实际中选企业为2家的,约定采购量为计算基数的60%;实际中选企业为3家的,约定采购量为计算基数的70%。在1年的采购周期内,医疗机构应当通过采购平台优先采购和使用4+7中选品种,并确保按时按量完成约定采购量。

  5、我院在用的“4+7”品种约定采购量情况

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  复方丹参丸等制剂修订说明书,这几类人慎用!

  根据药品不良反应评估结果,为进一步保障公众用药安全,国家药品监督管理局决定对复方丹参丸等制剂(包括复方丹参丸、复方丹参片、复方丹参胶囊、复方丹参软胶囊、复方丹参肠溶胶囊、复方丹参喷雾剂(复方丹参气雾剂)、复方丹参颗粒、复方丹参滴丸、复方丹参口服液)说明书【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】进行统一修订。

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  临床医师应当仔细阅读上述药品说明书的修订内容,在选择用药时,应当根据新修订说明书进行充分的效益/风险分析。复方丹参丸等制剂为处方药,患者应严格遵医嘱用药,用药前应当仔细阅读复方丹参丸等制剂说明书。

  复方丹参丸等制剂说明书修订要求

  一、【不良反应】应增加:

  上市后不良反应监测数据显示复方丹参丸等制剂可见以下不良反应:

  胃肠系统:恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、腹部不适等。

  皮肤及其附件:皮疹、瘙痒等。

  神经系统:头晕、头痛等。

  心血管系统:心悸、胸闷等。

  其他:乏力、口干、过敏或过敏样反应等。

  二、【禁忌】应增加:

  对本品及所含成份过敏者禁用。

  三、【注意事项】应增加:

  1.孕妇慎用。

  2.过敏体质者慎用。

  3.脾胃虚寒患者慎用。

  4.对于有出血倾向或使用抗凝、抗血小板治疗的患者,应在医生指导下使用本品,并注意监测。

  5.当使用本品出现不良反应时,应及时就医。

 

  《合理用药》

  八类常用药物用药的最佳时机

  同一种药物,同一剂量,同一规格,同一批号,同一厂家,在一天中的不同时间服用,其疗效和毒性可能相差几倍,甚至几十倍。这在医学上称为“时辰药理学”。根据机体的昼夜节律选择合适的用药时机,可以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性,提高用药效果。

  一、抗高血压药

  人的血压在 1 天 24 小时中呈“两峰一谷”的状态波动,即 9:00~11:00 时、16:00~18:00 时最高,从 18:00 时起开始缓慢下降,至次日凌晨 2:00~3:00 时最低。故出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。

  轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药,中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一,这是因为夜间为生理性低血压,服药使血压降低,从而导致脑动脉供血不足,在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。

  1 天服用 1 次的降压药(包括控缓释制剂)多在上午 7:00 时给药。

  1 天服用 2 次的降压药,以上午 7:00 时和下午 14:00 时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。

  α—受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪)因会引起体位性低血压,故常在睡前给药。

  二、抗心绞痛药

  心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午 6:00~12:00 时,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。

  钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。

  由于氨氯地平、赖诺普利起效平缓,其血药达峰时间分别需 6~12 h 和 7 h,若在临睡前给药,可使血药峰值出现在清晨。

  三、强心苷类药

  心力衰竭患者对洋地黄、地高辛和毛花甙 C 等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4∶00 时左右最高。此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

  地高辛于 8:00~10:00 时服用,血峰浓度稍低,但生物利用度和效应最大;14:00~16:00 时服用,血峰浓度高而生物用度低,所以上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

  四、他汀类药

  该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,而阻碍肝内胆固醇的合成,同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。

  由于胆固醇主要在夜间合成,所以晚上给药比白天给药更有效。如:辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等,采用晚间顿服比每日 3 次服药效果更好。

  五、糖皮质激素类药

  人体激素分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早晨 7:00~8:00 时,2~3 小时后就迅速下降约 1/2,然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。

  将 1 天的剂量于 7:00~8:00 时给药,或隔日早晨 7:00~8:00 时 1 次给药,可减轻对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质系统的反馈抑制,减轻肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的严重后果,且消化系统溃疡出血的发生率降低,并发感染的机会也减少。

  例如,用地塞米松、泼尼松等控制某些慢性病时,采用隔日给药法:即把 48 h 的用量在上午 8:00 时早饭后一次服用,其疗效较每日用药效果好,不良反应小。

  六、消化系统药

  人体胃酸分泌从中午开始缓慢上升,至 20:00 时左右急剧升高,22:00 时达到高峰。

  胃酸分泌抑制剂,包括 H2 受体拮抗剂(西咪替丁、雷利替丁等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)全天量睡前顿服的疗法,这种服法与分次服效果相同或更好,既方便了患者,又减少了不良反应。

  七、平喘药

  哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性,白天气道阻力最小,凌晨 0:00~2:00 时最大,故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。

  抗哮喘药氨茶碱缓释片、长效β2 受体激动剂(班布特罗、丙卡特罗)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)等每晚睡前 0.5 小时服药一次的平喘效果显著优于每天 2 次给药方案。

  八、抗肿瘤药

  肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟,肿瘤细胞在 10:00 时生长最旺盛,第 2 个生长高峰在 22:00~23:00 时,而正常细胞在 16:00 时生长最快。

  因此,在上午 10:00 时或午夜 22:00~23:00 时进行化疗,对肿瘤细胞的杀伤力最高,对正常细胞受损率最低。所以有人提出了「零点化疗」的给药方案,即在午夜给予化疗药。

 

 

《本院制剂介绍》之十六

大柴胡退热合剂

[性  状] 本品为棕色液体,味甜。

[功能主治] 用于感染性发热,感冒、流感、肺炎、胆囊炎、胰腺炎等症状发热。

[用法用量] 口服,一次20 – 30ml,一日3 - 4次。高热加倍量,小儿酌减。

[规  格] 每瓶装250ml。