药讯：老年心血管用药的特殊性（二）

药  讯

（第八十九期）

梅州市第二中医医院药剂科主办   2016年04月2日

《用药安全》

老年心血管用药的特殊性（二）

    他汀类药物：

    1.由于老年人饮食摄入与体内合成的胆固醇均减少，对药物的耐受性下降，因此不推荐老年人使用过大剂量的他汀。

    2.一般情况下，中小剂量他汀可使多数患者达标。若常规剂量他汀治疗后胆固醇仍不能达标，可加用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）。应用他汀治疗过程中需加强监测（肝酶、肌酶、肌痛症状），对于体重较轻的高龄女性尤应如此。

    3.多种药物可与他汀之间产生相互影响，如红霉素类、克拉霉素、环孢素、伊曲康唑、吉非贝齐、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮酮、西咪替丁等，临床实践中应予注意。

    抗血小板药：

    1.老年心血管病患者常需应用阿司匹林和（或）氯吡格雷。由于老年人造血功能常有不同程度减退，因此用药前需检查凝血功能与血小板数量，治疗过程中注意监测出血倾向。

    2.老年人常见胃肠功能减退，应用抗血小板药物时易发生胃肠道反应。对于伴有胃肠道疾患者可考虑联合应用抑酸剂，但氯吡格雷不宜与奥美拉唑联合使用，以免影响前者的抗血小板作用。

     3.高血压患者需在血压控制正常后使用抗血小板药物，以免增加颅内出血风险。

    其他药物：

    1.老年人对洋地黄类药物的耐受性更差，常规剂量下即可有中毒反应，建议使用中小剂量治疗如西地兰≤0.4mg/d）。

     2.在降糖药物中，伴有肾功能减退的老年人慎用二甲双胍，＞80岁患者禁用此药。

    3.非甾体类抗炎药如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等可增加药物相互作用风险，且具有潜在心肌毒性，还可导致顽固性高血压，应减少使用。