药讯：钙剂的应用及注意事项

药  讯（第七十六期）

梅州市中医医院药剂科主办

2015年3月6日

《用药知识》

　　钙剂和维生素Ｄ制剂属于促进骨矿化药物，是防治骨质疏松症的基本药物。钙制剂即人们常说的补钙剂，它常和维生素Ｄ联合应用。若单独补钙，效果不好。

　　钙制剂分无机钙、有机酸钙、有机钙和天然生物钙四大类。

　　（1）无机钙类：

　　包括氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。无机钙含钙量高，溶解度低，对胃肠道刺激大，主要用于急性钙缺乏症(手足搐搦)的治疗。一般不用于骨质疏松症的防治。在各种钙盐中，碳酸钙的吸收率最高，约为40%。许多学者推荐使用碳酸钙作为补钙剂，其优点是钙含量高，吸收率高，价格相对低。碳酸钙必须经胃酸作用分解为钙离子后才能被吸收。如果胃酸分泌不足，碳酸钙可影响胃对食物的消化和吸收，有时可出现便秘、恶心等胃肠道副作用。

　　（2）有机酸钙类：

　　包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。有机酸钙钙含量低，溶解度高。葡萄糖酸钙、乳酸钙使用范围比较广泛，但其中含有的钙成分较低(乳酸钙为13%，葡萄糖酸钙为9%)，因而每次用量较大，口服不方便，多用于静脉滴注，常用于调节患者体内电解质平衡。

　　（3）有机钙类：

　　包括L-苏糖酸钙、乐力氨基酸螯合钙、金钙等。有机钙具有生物利用度高，吸收好，无明显毒副作用等特点，越来越多的用于骨质疏松症的治疗和预防。乐力氨基螯合钙胶囊为复合制剂，除含有钙外，还含有磷、镁、锌、铜、锰等元素及维生素D和维生素C。该药的优点是，在人体内吸收率高，无毒副作用，效果明显。对于预防和治疗骨质疏松症有较好的效果，并能提供骨骼生长发育所需成分。

　　（4）天然生物钙类是将海洋生物(如贝壳，牡蛎等)或动物骨骼进行加工处理而生产出来的钙产品：

　　临床常用的有盖天力（主要成份为牛骨粉），珍珠钙（主要为珍珠母、牡蛎等），龙牡壮骨冲剂（主要为牡蛎等）。盖天力片除含有钙离子以外，还含有人体所需的锌、锶及锰等微量元素，对儿童佝偻病、哺乳期妇女及老人预防骨质疏松症有一定的效果。龙牡壮骨冲剂和阿胶口服液为中药复方制剂，以“补脾补肾，益气滋阳”为主，达到调节人体功能，促进钙、磷吸收的目的，对儿童及中老年补钙、健身、壮骨有一定的作用。

　　目前，市场上有大量、多种补钙制剂可供骨质疏松症患者选择，疗效和产品质量良莠不齐。笔者认为，选择补钙剂不能听宣传，看广告，而是要去正规医院进行检查、咨询，了解自己身体状况，在医师的指导下选择适合自己的补钙产品。

　　使用钙剂治疗骨质疏松症要注意以下几点：

　　（1）必须明确骨质疏松症的原因，以便对症治疗，对症补钙。常见的骨质疏松症类型有：原发性骨质疏松症（包括绝经后骨质疏松症，老年性骨质疏松症）和继发性骨质疏松症（包括甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、慢性肾病、血液病、药物、酒精等导致的骨质疏松症）。对于原发性的骨质疏松症，补钙无疑是重要的和有效的治疗手段，本书所述的补钙方法主要是针对原发性骨质疏松症。对于继发性骨质疏松症的治疗，首先要诊断和治疗原发疾病或去除致病因素，然后才是如何补钙的问题。如果一味补钙，不但疗效欠佳，还有可能延误治疗。

　　（2）对于原发性骨质疏松症的治疗，补钙不能替代正常的、必要的饮食补钙。因为，人体所需钙的绝大部分来源于饮食，人体从食物中摄取的钙最经济、最合理、效率最高，而钙制剂补充的钙进入人体内须有一个吸收和代谢过程，部分钙离子被排出体外。所以，人们要树立“药补不如食补”的观念，更不能以药带食。目前，人们公认的最佳补钙食品为牛奶，它不仅含钙量高（每100毫克牛奶含钙约120毫克），而且容易被机体吸收，是药物不可替代的饮食钙来源。

　　（3）补钙要打“持久战”，要长期、均衡的补钙，既不可突击吃药、突击补钙，也不可“三天打鱼，两天晒网”。也就是说，人体不能储存过量的钙，每日补钙使身体获得的钙不能弥补过去丢失的钙，所以补钙应每日均衡地进行。为了避免浪费，不要1次补入大量的钙，这样无助于钙的吸收，随每日3餐补入钙能增加钙的吸收。

　　（4）要选择对胃肠道刺激小的钙制剂。因为钙剂需要较长期服用才能有效，所以对药物要有所选择。目前使用的活性钙、碳酸钙和葡萄糖酸钙服用方便，而氯化钙味道苦，对胃肠道有一定的刺激，不宜长期服用。

　　（5）服用钙剂时要增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会。因为尿中钙离子浓度过高是产生结石的原因之一。对于已经存在泌尿系统结石者，服用钙剂后应定期作B超等检查，以了解结石变化的情况。

　　（6）使用雌激素副作用较明显，有可能诱发子宫内膜癌的老年女性，适当加大服用钙剂的剂量，同时减少激素的用量，同样可以达到治疗和预防骨质疏松症的目的。对65岁以上骨质疏松症患者，每日补入钙剂最高可达到1克－1.5克。