药讯：不可忽视的药源性心绞痛

药  讯（第七十五期）

梅州市中医医院药剂科主办

2015年2月7日

《用药知识》

　　心绞痛是由于心肌暂时缺血缺氧而引起的临床症候群，一般是在冠状动脉粥样硬化的基础上出现的，在某些情况下可以诱发。其中有些药物则是引起心绞痛的原因之一，尤其是一些抗心绞痛的药物也可导致心绞痛，极易产生诊断和处理上的错误，因而提高对药源性心绞痛的认识及观察十分必要。

　　引起心绞痛的药物抗心绞痛药：硝酸甘油、硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、维拉帕朱、普萘洛尔、硫甲丙脯酸。抗高血压药及血管扩张剂：潘生丁、心可定、哌唑嗪、酚妥拉明、肼苯哒嗪、罂粟碱、氨茶碱等。拟交感神经药：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素、苯丙胺。 强心药：洋地黄类多巴胺、多巴酚丁胺。子宫收缩药：垂体后叶素、麦角、麦角新碱。其他：氢化可的松、组织胺、乙酰胆碱、非那西丁、三环类抗抑郁药、消炎痛、甲状腺素、胰岛素、青霉素、吐根碱、5-氟尿嘧啶。

　　药源性心绞痛的观察与防治提高认识：心绞痛常为冠脉本身病变所致，但上述所举药物均可致心绞痛或使心绞痛加重，甚至导致心肌梗塞，尤其对抗心绞痛药物所致的心绞痛，若缺乏认识，盲目加大用药或突然袭击然停药可导致心梗甚至猝死。药源性心绞痛的诊断：在应用有致心绞痛药物的过程中，若出现心绞痛或原有心绞痛加重或心电图出现心肌缺血加重均应考虑有药源性心绞痛发生。观察要点：在药物应用过程中，应密切观察心率、呼吸、血压。观察原有心绞痛持续的时间、发作次数、诱发及缓解因素等是否有所改变，并定期做心电图检查。必要时随时检查心电图以确定心绞痛的出现与药物是否有关，撤药时亦应注意观察有无反跳现象。慎重选用药物：在临床用药中，冠心痛患者避免应用削弱心肌供血，增加心肌耗氧量的药物，同时应尽量避免选用易出现反跳现象的药物。必须使用者，撤药时要逐渐退，应在10天以上逐渐减量撤除。如出现反跳现象者，首先是恢复原有治疗，然后再绥慢减量。合理使用药物：大剂量使用硝酸甘油比小剂量更容易产生耐药性，因此对需服用硝酸甘油的患者应审慎地从小剂量开始，逐渐增量以达最佳效果。目前提倡硝酸甘油间歇给药或与心得安联合应用，这样可减慢或防止耐药性和依赖性，并可使其药量和副作用减少。对抗高血压药及血管扩张剂要正确掌握剂量，并严密观察用药后的变化如心率、血压等变化。根据病情变化随时调整剂量，动脉压降低不要过多过快，以免影响冠脉灌注，并易引起反射性心动过速，加重心肌缺氧。建议合理的联合用药，如硝苯地平与普萘洛尔合用，利于发挥两者的协同作用。