药讯：抗菌药物使用基本原则

药  讯（第七十期）

梅州市中医医院药剂科主办

2014年9月18日

《用药知识》

　　抗感染药物是临床广泛应用的一大类药物。合理使用抗感染药物的基本原则，是在了解机体、病原体与药物之间相互关系的基础上，有针对性地制订用药方案，达到安全、有效、经济地应用抗感染药物的目的。 

　　（1） 抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 

　　（2） 严格控制皮肤、黏膜局部应用抗感染药物，减少细菌耐药性的产生。 

　　（3） 抗感染药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床病情、可能的病原体、当地及本单位抗感染药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与患者情况调整用药方案。 

　　（4） 对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗感染药物应用。 

　　（5） 在给予抗感染药物治疗前，均应对该患者肝、肾功能进行评估，根据肝、肾功能情况相应调整抗感染药物的给药方案。 

　　（6） 抗感染药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，再进行必要的药物品种与方案的调整。 

　　（7） 抗感染药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72h内停用。 

　　（8） 提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗感染药物应该由静脉给药转换为口服给药。 

　　（9） 严格掌握抗感染药物的预防用药。 

　　（10）严格掌握联合用药的指征和原则，减少耐药菌的产生。以期达到协同抗菌效果。 

　　（11）在应用抗感染药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互作用。 

　　（12）对接受抗感染药物治疗的患者，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗感染药物的患者，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。 

　　（13）使用毒副作用大的抗感染药物（如氨基糖苷类、万古霉素等）时，有条件者应进行体内药物浓度监测，提高用药安全性。 

　　（14）加强抗感染药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。 

　　（15）对病情复杂难治性感染的患者使用抗感染药物，可组织有关人员进行重点会诊讨论，提高治疗效果。 

　　（16）抗感染药物药敏试验，应按卫生部要求进行质量控制，并需监测耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌（MRS）、对（去甲）万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌（VISA）、耐（去甲）万古霉素肠球菌（VRE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRP），有条件者应开展细菌产生的超广谱酶、Ⅰ型β-内酰胺酶的检测。 

　　（17）医院应根据本单位病原菌变迁，耐药现象与抗感染药物品种应用情况，进行抗感染药物应用品种的干预，包括限用、暂停用及轮换等有计划性的保护措施。 

　　（18）抗感染药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗。 （19）制订抗感染药物治疗方案时应注重药物的成本—效果比。