药讯:哮喘伴高血压用药提示
责任编辑：mzszyyy 发布时间：2011-06-16 08:46:52 浏览次数：
药 讯
(第二十五期)
《用药提示》
哮喘伴高血压用药提示
天气转冷，加上风沙四起，花粉飞扬，哮喘（支气管哮喘）容易发作。如果患者同时患有高血压（这种情况十分常见，以中老年人多见），血压升高，则治疗起来十分棘手。在日常工作中发现，大多数哮喘伴高血压患者对用药不甚明了，以致哮喘发作和（或）血压升高的不良事件常有所发生。为此，特用药提示，以供参考。
一、首选钙离子拮抗剂
提示：哮喘伴高血压口服降压药首选钙离子拮抗剂，这是因为钙离子拮抗剂除可松弛血管平滑肌而起降压作用外，还可松弛支气管平滑肌发挥平喘作用，故对哮喘伴高血压者十分有效。但钙离子拮抗剂可分为两类，一类叫做二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这类药可增快心率，增加心肌耗氧量，故对心率较快者不适宜，如硝苯地平（心痛定）、尼群地平（硝苯甲乙吡啶）、尼索地平（硝苯异丙啶）等；另一类叫做非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这类药可松弛支气管平滑肌，减慢心率，故最适宜哮喘伴高血压者，如异搏定和合心爽等。
二、慎用血管紧张素转化酶抑制剂
提示：高血压在使用钙离子拮抗剂和尿剂等的基础上，联合血管紧张素转换酶抑制剂十分适宜。但是，血管紧张素转化酶抑制剂会有咳嗽、白细胞减少等副作用，其中以咳嗽最为常见。本类药导致咳嗽的原因是因为增强支气管粘膜对物理、化学和炎症刺激的敏感性，故用药后出现症状。常用的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利、洛丁新等。如病情的确需要使用这类药，最好选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用与血管紧张素转换酶抑制剂相似，且上述不良反应较少。用于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的药物有缬沙坦，氯沙坦等。
三、禁用β-受体拮抗剂
提示：高血压患者一般可使用β-受体拮抗剂，以使心率减慢、血管张力下降，神经递质释放减少，外周交感神经张力降低而起降压作用。需要提醒的是β-受体拮抗剂有使支气管平滑肌收缩的副作用，故可导致支气管痉挛，从而诱发或加剧哮喘。哮喘持续几小时以上（即哮喘持续状态）可导致呼吸、心力衰竭，危及生命。所以，β-受体拮抗剂禁用于单纯哮喘患者或高血压伴哮喘的患者。此外，心功能不全，过敏体质者也一样不宜使用β-受体拮抗剂。常用的β-受体拮抗剂有心得安等。
除此之外，哮喘伴高血压用药的注意事项还有一些，例如：慎用镇静药（如安定等），以免抑制呼吸；慎用中成药（如复方丹参片等），以免对其中某些成分过敏而诱发哮喘，同时升高血压。另外，利尿药也应慎用（因可使呼吸道缺水和血液浓缩）。希望哮喘伴高血压患者能对上述举一反三，发病时谨慎用药，必要时咨询医师。
