药讯:临床如何避免药物不良反应对策

药    讯

（第六期）

梅州市中医院药剂科主办                           2009年8月4日

《药学通报》

临床如何避免药物不良反应对策

     7月份以来，据药剂科不良反应报告发现，近期院部门诊、住院部报送不良反应9份，药物不良反应安全性问题引起院领导的重视。注射剂的安全性如何保证，除抓药品质量这一源头外，临床医生和护士的合理用药，准确配伍与使用也是避免药物不良反应的关键。就药剂科不良反应监测报告中调查发现，在使用注射剂的过程中，特别是中药注射剂，以下情况常可导致药物不良反应的发生。

一、药证不符致不良反应

 中药注射剂虽然不像中药处方一样可随证加减,但每种中药注射剂都有其功能主治,决不可滥用。作为姓“中”的中药注射剂在临床应用时也不能离开中医诊疗的基本原则——辨证论治,只有对疾病作出正确的中医辨证后,才能合理安全地使用该药,并使其药效得到安全发挥,毒副作用降至最底。

     对策:应该以中药理论为指导辨证论治,不能简单地按药品说明使用。

二、配伍不合理致不良反应

    如复方丹参注射剂与氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星等喹诺酮类药物配伍时,会立即出现浑浊,有时有絮状沉淀,有时析出结晶等。

    对策:尽量单独使用中药注射剂。

三、超剂量使用致不良反应

受“中药安全无毒副作用”思想的影响,临床中出现随意加大中药注射剂用量的情况。

    对策:临床使用中药注射剂时应严格按说明书推荐剂量使用,切不随意加大剂量.

四、选用溶媒不当,致不良反应

近年来药物不良反应有关资料报道,参麦注射液,复方丹参注射液等中药注射剂的PH值为4——6.5,与0.9%的氯化钠注射液配伍可能会产生大量的不溶性微粒,增加不良反应的发生机会,一般应用5%的葡萄糖注射液稀释后静滴。

    对策:中药注射剂要依据注射本身的酸碱性等特点来选择适宜的溶

媒稀释。

五、滴速过快致不良反应

    有中药注射剂的说明书中就明确规定要缓慢滴注,如痰热清注射剂说明书中规定控制滴速在每分钟60滴内,临床应用时应严遵守。

    对策:严格控制滴速。

六、特殊人群用药致不良反应

    中药注射剂是从植物、动物甚至矿物药材中提取而成的，含有蛋白质、鞣质、树脂、淀粉等杂质，对过敏体质的患者易产生不良反应。而老年人、体弱者、儿童或肝肾功能不全的患者因对药物代谢能力低，机体耐受力较差，也易发生中毒和不良反应，应谨慎用药，密切监护。

    对策：对于小孩和老年患者等特殊人群应慎用中药注射剂。

七、配药操作不规范致不良反应

    受医院硬件实施条件的限制及部分临床医务人员素质不高的影响，一些医务人员，特别是基层医疗机构的医务人员常在非洁净条件下，配药操作时不带口罩进行中药注射剂的配药，增加了输液配置过程中产生的二次污染，导致不良反应的发生。

    对策：避免二次污染。