药讯:降压治疗不合理用药分析

药    讯

（第八期）

梅州市中医院药剂科主办                          2009年8月23日

《药师谈药》

降压治疗不合理用药分析

一、联用导致疗效降低

典型病例1：男性患者，48岁。诊断为高血压，胃溃疡。

医嘱：奥美拉唑20mg，口服，每日二次，硝苯地平缓释片20mg，口服，每日二次。患者用药后血压波动，控制不好。

用药分析：奥美拉唑可强烈抑酸，造成胃内偏碱性环境，而缓控释制剂一般受PH值影响较大。奥美拉唑可使缓控释系统受到破坏，造成硝苯地平溶出加快，固此造成患者血压出现波动，控制不好。

建议停用奥美拉唑，改用硫糖铝口服混悬液20ml，每天三次治疗。换药三天后患者血压控制平稳。

典型病例2：女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100毫米汞柱。诊断为风湿性关节炎，高血压。

医嘱：卡托普利25mg，口服，每天三次，用以降压；布洛芬缓释胶囊300mg，口服，每天三次，用以抗风湿。治疗一天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。

用药分析：布洛芬为非甾体解热镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，但它同时也会影响血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而消弱或完全消除此类药物如卡托普利的降压作用。

其他降压药，β受体阻滞剂、利尿药与非甾体解热镇痛药联用也会收到类似影响，而钙拮抗剂则不会。

建议此时停用卡托普利，改用硝苯地平缓释片20mg，口服，每天二次，或用中药抗风湿丸代替布洛芬片，仍用以前的降压药。

二、联用导致药物副作用增加

典型病例：女性患者，68岁，因高血压，心绞痛，一直用硝苯地平缓解片20mg，每天二次。后出现心衰症状，医嘱给予加服地高辛0.25mg，口服，每天一次。第五天患者出现恶心、呕吐、心律失常。

用药分析：硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度升高25%—45%。地高辛主要以原型从尿排出，两药联用会影响地高辛的肾排出，且地高辛治疗窗较窄，血药浓度在1.8mg/升以上就有10%的患者可出现心律失常等中毒症状。

建议：①两药合用时监测地高辛的血药浓度，一旦接近中毒浓度时，应立即停药；联用时还需要减少地高辛用量，也有人认为先服硝苯地平，隔2小时后用地高辛，可避免地高辛引起的心律絮乱。

②硝苯地平为短效制剂，降压不平稳，可致心律加快，对心衰不利，此例患者可停用硝苯地平改用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利、贝那普利等或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦、代文等。