老年人髋部骨折住院期间的健康教育

老年人髋部骨折住院期间的健康教育

1  入院指导

患者入院后，将患者安排在有拉环的床上，护理人员应主动热情地迎接患者，以诚挚温和的态度与患者及其家属接触，耐心认真的听取患者对疾病的感受和陈述，使其产生信任感。向患者及陪人介绍病区的一般环境，介绍同室病友，使其尽快适应新环境。

1.1  心理指导  老年人髋部骨折后，对疾病的治疗方法有恐惧和紧张心理，如是否需要手术？担心手术疼痛等。对疾病的预后和今后的生活顾虑重重，如今后生活能否自理？能否自己行走等。老年人入院后离开家庭及所熟悉的人群，来到陌生的医院，患者有孤独感。护理人员应做到以下几点：（1）护士应同情患者，给予心理安慰，争取家人的配合，在经济上、精神方面给患者支持。（2）护士要学会掌握语言的艺术，入乡随俗，对老年患者给予亲切的称谓，如：“大娘”、“大爷”等。使患者感到亲切，有些老年人听力差，谈话时可离近一些或加些动作语言，同时减慢讲话速度。（3）给患者积极地暗示，告知患者老年人髋部骨折很常见，我们治愈的很多，您要积极配合治疗，是可以治愈的。使患者消除紧张和担忧，对疾病有正确的认识，坚定信心积极配合治疗护理工作。

1.2  大小便指导  由于患者需要长期卧床，需保持床铺清洁干燥，患者入院后应首先教会患者及陪人如何使用便器，放便盆时臀部抬起足够高度将便盆放入，接触体表处垫以软垫保护皮肤，不可使用脱瓷的便盆，防止擦伤皮肤。并避免患肢的外旋及内收动作，女患者使用特制的尿壶。

2  术前教育

2.1  饮食指导  60岁以上的老年患者常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠功能减退而导致营养状况较差。因此，改善营养状况，提高手术的耐受力，是术前准备的重要内容，应给予高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的易消化饮食，制作时注意细、碎、软、烂，以利于营养成分的吸收。多食含钙食品，如牛奶、豆浆、豆腐脑、小虾米、排骨汤等食物，以补充钙质促进骨折愈合。嘱患者多饮水，预防泌尿系感染和结石。

2.2  功能锻炼指导  首先介绍锻炼的目的和重要性及对术后功能恢复的影响，使其积极配合。指导患者做引体向上运动，用健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环（无拉环时，让患者两肘支撑于床面），使臀部离床，停顿5～10 s后放下，也可双手垫在臀下并按摩骶尾部，这样可防止骶尾部褥疮。指导患者做健肢及患肢的足趾和踝关节充分运动，以防止废用性萎缩。教会患者掌握深呼吸训练的方法，做10次深呼吸后，再于吸气末屏气3～5 s,能增加肺的潮气量及肺顺应性，每天3～4次。教会患者有效的咳嗽咳痰，以清除肺残气及呼吸道分泌物，增加肺单位气体交换量，防止坠积性肺炎。

2.3  牵引患者的指导  勿将牵引锤任意移开，即使改变姿势时也不要放松，保证有效牵引，毛毯及被子不可放在牵引绳上，牵引锤不要垂在地上或床上，不可过度摇动以避免碰撞。骶尾部要放棉垫以免出现褥疮。

3  术后指导

3.1  手术当天  给患者及陪护讲解术后去枕平卧6 h的原因，并于6 h后进食进水。保持患肢外展中立位，足尖向上，为防止内收及内旋两腿间可放外展架或厚枕头，必要时准备合适的防旋鞋。待麻醉清醒后肢体感觉恢复，鼓励患者做一些力所能及的运动，如上肢运动，足趾及踝关节的屈伸练习，继续做深呼吸。

3.2  术后1天  进行股四头肌等长收缩练习，每个动作保持10 s，每组做20～30个，每天2～3次。继续做患肢踝关节的背屈和屈趾活动。术后早期进行功能锻炼可以促进局部血液循环，是预防下肢深静脉血栓的最佳措施。

3.3  术后2天  可进行屈膝练习，角度不可过大，以免疼痛，让患者将足跟向臀部滑动，保持大腿不向内或向外偏斜，保持1～2 min，再帮组患者将膝关节伸直，每组做15～20个，每天2～3次。继续进行健侧下肢及双上肢锻炼。翻身时应左右45侧翻，如必须侧卧时两腿间应加枕头，防止患肢内收内旋位。

3.4  日常生活指导  鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动如洗脸、梳头、更衣、进食等，穿衣时先穿患侧，后穿健侧，穿袜时伸髋屈膝。

3.5  上下床指导  让患者先坐在床边，适应后再扶床站立，如行全髋关节置换术的患者，骨水泥型术后3～5天可离床下地，非骨水泥型术后1～2周下地，下床方法：从健侧下床，协助患者先坐起，移至健侧，健肢先离床着地，患肢外展屈髋小于45，他人协助患者使患肢离床着地，再扶床站立；上床时先上患肢，再上健肢。鼓励患者早期下床活动，对恢复患者的行走功能提高生活质量起到积极的促进作用。

3.6  指导使用拐杖  开始使用双拐时要小心，练习时要有人在旁边扶助，防止摔倒。一般术后1周可扶拐行走，行走时患肢保持外展30，活动量由小到大，上楼健肢先上，下楼时柺先下，再患肢，健肢最后。术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐到单柺再弃柺行走。弃柺后的老年人外出时，最好使用手杖，既可减轻下肢负重，还可提示其他行人及车辆，本人行动不便，请让行。

4  出院指导

全髋关节置换的患者，术后3个月内避免侧卧，6个月内避免患肢的内收及内旋动作，不盘腿，不翘二郎腿，不坐矮凳子，不负重。继续坚持练习在院期间的锻炼方法。以后走路要小心，特别是下雨、下雪及晚上尽量不外出，防止再次摔伤。出院后定期复查，一般1、3、6个月到门诊复查，以后每半年复查1次，有意外情况随时复诊。