浅谈手术室护理安全管理

浅谈手术室护理安全管理

梅州市中医院: 朱玉梅

  手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分。手术室的护理工作具有环节多、操作多、急诊多且技术性强的特点。为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题，结合我院手术室的实际情况查找不安全因素建立手术室管理手册，健全和完善科室管理制度。近年来，无差错事故发生，为医院营造稳定、有序、和谐的医疗环境。

1、手术室常见护理缺陷

  手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻则影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重则导致病人残废、甚至死亡。

1、1接错病人

  特别是年老失聪、年幼患儿以及有精神或语言障碍的患者。不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间。

1、2手术体位安置有误

  体位安置不当导致压疮；约束带过紧或双上肢过度外展造成神经受压；衬垫使用不当影响病人循环、呼吸等。

1、3止血带使用不当

  四肢部位手术使用止血带时，未掌握适当的压力和时间，以致神经受损甚至造成肢体严重缺血坏死等不良后果。

1、4器械准备不全

  用物与手术所需不符。器械性能不佳、陈旧、钳端夹持不紧；刀、剪、针不锐利；吸引管道堵塞。

1、5术中操作不当导致感染

  工作人员未严格执行操作规程以及参加人员过多等都可造成感染。

1、6清点有误

  术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中使用不当导致缝针弹出，方向不明、寻找困难，器械完好性被疏忽。（比如小螺帽的缺失），导致心中无底。

1、7术中仪器使用不当

  准备时未试机；临时故障；电刀、电极固定不牢，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。

1、8用药有误

  输血、输液时查对有误、药物摆放有误、静脉麻醉药和输液用药标志不清，导致误用、执行口头医嘱有误。

1、9术中标本保存不当或丢失

1、10手术病人护送不当

护送途中发生各种管道和引流管脱落、病人坠床、术后病人X片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

2、安全管理

2、1制度保障：完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。

①手术室的一般制度：抓好落实手术人员的规则、洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、手术参观制度、接送患者制度、各类人员岗位责任制及考勤制度、奖惩措施等。

②术前做到六查、十二对、四到位制度。

六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断、术前准备、术前用药及过敏情况）、病人入手术间查、麻醉前查、皮肤消毒前查、关闭体腔前后查。

十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术同意书、手术名称、手术部位（术侧标记）、所需物品、药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全、适用。

四到位：急救药品及物品、吸引管、氧气

③清点制度

  洗手、巡回护士手术前、术中追加、关闭体腔前、以及缝合皮肤前后，共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物、并做好记录。

④三不交接制度

  洗手护士手术未结束前不交接；巡回护士敷料、器械未清点不交接；值班护士物品短缺不交接。

2、2加强术中护理

①事先应了解病人病情，熟悉本手术的解剖知识和手术步骤，充分估计术中可能发生的意外。认真负责、仔细检查，补充各种抢救用品及药物，杜绝差错事故。

②适当调节室温，保持在22—23C?。

③注意病人呼吸、血压变化，随时调整输血、输液速度，保持输液管的通畅。巡回护士不得擅自离开手术间。

2、3定期开展护理安全讨论会

  对科内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实可能有偏差。针对这些情况，定期开展护理安全教育。对容易发生护理缺陷与差错的环节进行分析讨论提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施。增强责任心，做到警钟长鸣。平时形成各级督促制度，违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。

2、4加强业务学习

  鼓励支持护理人员参加各级护理学历考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求阅读各类护理刊物，加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做好术中主动配合。

3、体会

  首先要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障。其次要注意护士专业素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循、有据可依。对新护士来说是工作行动指南，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来讲，便于按章办事，举一反三，就可能将差错或事故消灭于萌芽状态。